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编号:10301178
前列腺癌放射治疗进展(3)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     RTOG85-31治疗T3-T4(<5×5Cm)或T1-T2但有盆腔零部件转移患者,随机分组为放疗同时用NAAD或单放疗。放疗方法与RTOG86-10相同。结果局部失败分别为15%和31%,远位转移为15%与29%,PSA无复发生存率为54%及21%,全组生存率为75%及71%。

    RTOG92-02的患者为T2C-T4,新辅助治疗NAAD,在放疗前2个月或放疗中使用,然后随机NAAD2年,用单放疗对比。结果局部失败率6.2%及13%,远位转移11%及17%,PSA无复发生存率46%及21%,全组生存率78%及79%。

    EORTC-22863实验,随机全为NAAD+放疗及单放疗组,结过局部失败率3%及23%,远位转移2%及44%。PSA无复发生存率81%及43%,全组生存率79%及62%。

    以上实验结果证实,NAAD+放疗可以降低局部失败率及推迟远位转移发生率,提高PSA无复发生存率,但对全组生存率无明显改进。

    使用NAAD对局部肿瘤的控制作用,在治疗后活检中也得到证实,用NAAD 3个月,再放疗64Gy,肿瘤活检阳性率28%,单用放疗组为65%。如果在放疗后再用NAAD 6个月,活检阳性率只5%。

    3.3-DCRT/IMRT后用NAAD的作用

    文献报道,3-DCRT或IMRT后用NAAD,2.5年后活检阳性率9%,单放疗组为35%(p125I和103Pd,二者均系放射软X线,能量分别为27KeV和21KeV,二者的穿透能量不同。做为低能放射源,在组织中剂量分布有几何学下降特点,在植入粒子周围的正常组织有陡峭的剂量坡度分布,因此不仅容易防护,而且直肠和膀胱受到较低剂量照射。2种同位素半衰期不同,125I是59.6天,103Pd是17天。植入后给予持续低剂量照射,2种同位素的剂量有明显不同,125I为6cGy/hr,103Pd为22cGy/hr。对比外照射的剂量率为180-200cGy/min。剂量率在放射生物学上起明显作用,Ling等认为,103Pd有较高剂量率,适宜治疗Gleason>7、Tpot<10天的肿瘤;对Gleason≤6,Tpot>10天的肿瘤用125I治疗稍好。二者虽有放射生物学的差异,但治疗的增益很小,没有进行临床随机实验比较。几篇回顾性研究报告认为任何一种同位素在临床结果均无不同。

    粒子植入时要求给予患者麻醉,全身、脊髓或局部均可。前列腺癌植入时要求仰卧膀胱取石位,充分暴露会阴。

    2.植入粒子的程序

    ⑴ 植入前制定3-DTPS,用影像学确定靶区的位置,设计施源针和粒子的位置。如果是在术中植入粒子,可在术中进行治疗计划,就不需要在植入前经直肠的超声检查。术中TPS的好处是明显改进治疗后的剂量分布。

    ⑵ 植入粒子数量根据前列腺的大小,而不是计划上的剂量计算。1930年的粒子植入完全是根据经验得到的规律。现在的植入是根据CT及X线、B超影像指导下经会阴植入。植入过程通过经直肠超声波检查或荧光屏下观察进行。, 百拇医药(申文江)
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