膀胱癌的治疗(5)
Fair(1992)分析术前化疗根据多家研究的结果，还能提出几个有参考价值的问题：
A.原发化疗，肯定能够使肿瘤降期(50%)，而达到Po者仅为20%。
B.开始两个疗程，如果无效，则说明化疗的治疗效果不好，没有必要再延长治疗。
C.非移行细胞较移行细胞上皮癌对术前化疗反应差。
D.表浅肿瘤(Tis T1)显示对系统化疗反应差。
E.肿瘤的大小(容量)可能反映到治疗效果上，过大的肿瘤效果差。
(3)术后化疗 专用词是辅助化疗(Adjuvant Chemotherapy)
, 百拇医药 术后化疗的效果，目前还有争论，因为很多报告组因病例较少，观察期不够长很难作结论。
术后化疗的方案，也是以M-VAC，CMV为主，可能在用量上稍有出入，使用方案基本相似。
Fuad Freiha(1996)对比了根治膀胱切除术与手术+化疗(CMV)两组的治疗结果，术后化疗平均是4疗程，两组各25例，平均随诊62月没有少于2年的病例。
过去的报告中，单纯手术者，P3b的5年生存率50%，P4仅为30%，转移到区域淋巴结者7～36%，辅助化疗组平均为45%以上，辅助化疗能提高生存率。
CMV方案，一般21天疗程
, 百拇医药
Stockle(1992)报告，根治切除后给M-VAC方案化疗例T3b T4肿瘤，也有淋巴结阳性的病例，术后用药3疗程，(也可用Epirubicin代替Doxorubicin)，平均观察19月，无瘤生存率73%，(对照仅手术组为19%)。
因此术后化疗的效果，还有待进一步观察。
(4)3疗程M-VAC+手术+5疗程M-VAC方案。
这一方案虽有报导，但目前还提不出有价值的资料，但可参考以上(2)，(3)介绍的内容来考虑其临床使用价值，但更重要可要参考膀胱肿瘤的分期，分级，浸润，转移等情况来决定。
(5) 化疗中联合用药及增加用量的问题。
A.联合用药增加化疗药的剂量，提高疗效，常用的有“造血生长因子(Hematopoietic growth factor)”，它可对对抗化疗抑制骨髓的作用，因而能提高药量，增加疗效，防止造血方面的合并症，报告有在M-VAC肿瘤时应用过，但目前还提不出一个具体的方案。
, 百拇医药
B.发现新的化疗用药，改变目前用药的治疗方案，提高疗效，根据目前的用药方案，M-VAC，M-VEC，CMV等，在治疗失败时，应考虑改变治疗方案，使用新方案，目前能够使用有效的药物有以下几种，总的说能够提高15%的反应率。
【Gallium Nitrate(硝酸镓)】是一种重金属样的Cisplatin，它可以与肿瘤细胞通过转铁蛋白(Transferin)受体起作用。
【Isosfamide(异环磷酰胺)】被认为对肿瘤有21%的反应率。新的组合方案：Vinblastine，Ifosfamide，Gallium Nithate每21天给一次，这一方案，据报告可能有67%的反应率(27个病例，CR者为5例)。有较明显的造血神经系统，肾功能障碍等副作用，这个方案，目前正在作与M-VAC对比的研究。
【Gemcitabin】是一种新的有希望的阿拉伯糖(Arabanoside)胞密定(Cytosine)的类似物，抑制DNA合成，在过去用过M-VAC的病例中，仍有27%的反应率，详细情况正在研究中。
, 百拇医药
【TaXOid】是一种新的抗肿瘤药，商品名“Paclitaxel”及“Dooetaxel”它们的作用机制是助长微管(Ticro Tubule)的集合(装配)及抑制微管的分解，Taxol是太平洋紫杉树树皮(bark)的活性成分，Docetaxel(Taxotere)是取自Tsxus浆果树的针刺，目前正在研究中，但在一组研究报告中，给taxol 250mg/m2 IV取得了42%的反应率，其中CR的27%，具体使用175～250mg/m2IV24小时内给入，每21天重复一次，6个疗程或更多。
【New Antifolates(新叶酸拮抗剂)】其中以“Trimetrexate”及“Piritrexin”受重视，前者对抵抗M的细胞株有效，48例观察(过去用过M)有17%的反应率，Piritrexin是指溶性的Dihydrofolatereductase的抑制剂。, 百拇医药(马腾骧)
A.原发化疗，肯定能够使肿瘤降期(50%)，而达到Po者仅为20%。
B.开始两个疗程，如果无效，则说明化疗的治疗效果不好，没有必要再延长治疗。
C.非移行细胞较移行细胞上皮癌对术前化疗反应差。
D.表浅肿瘤(Tis T1)显示对系统化疗反应差。
E.肿瘤的大小(容量)可能反映到治疗效果上，过大的肿瘤效果差。
(3)术后化疗 专用词是辅助化疗(Adjuvant Chemotherapy)
, 百拇医药 术后化疗的效果，目前还有争论，因为很多报告组因病例较少，观察期不够长很难作结论。
术后化疗的方案，也是以M-VAC，CMV为主，可能在用量上稍有出入，使用方案基本相似。
Fuad Freiha(1996)对比了根治膀胱切除术与手术+化疗(CMV)两组的治疗结果，术后化疗平均是4疗程，两组各25例，平均随诊62月没有少于2年的病例。
过去的报告中，单纯手术者，P3b的5年生存率50%，P4仅为30%，转移到区域淋巴结者7～36%，辅助化疗组平均为45%以上，辅助化疗能提高生存率。
CMV方案，一般21天疗程
, 百拇医药
Stockle(1992)报告，根治切除后给M-VAC方案化疗例T3b T4肿瘤，也有淋巴结阳性的病例，术后用药3疗程，(也可用Epirubicin代替Doxorubicin)，平均观察19月，无瘤生存率73%，(对照仅手术组为19%)。
因此术后化疗的效果，还有待进一步观察。
(4)3疗程M-VAC+手术+5疗程M-VAC方案。
这一方案虽有报导，但目前还提不出有价值的资料，但可参考以上(2)，(3)介绍的内容来考虑其临床使用价值，但更重要可要参考膀胱肿瘤的分期，分级，浸润，转移等情况来决定。
(5) 化疗中联合用药及增加用量的问题。
A.联合用药增加化疗药的剂量，提高疗效，常用的有“造血生长因子(Hematopoietic growth factor)”，它可对对抗化疗抑制骨髓的作用，因而能提高药量，增加疗效，防止造血方面的合并症，报告有在M-VAC肿瘤时应用过，但目前还提不出一个具体的方案。
, 百拇医药
B.发现新的化疗用药，改变目前用药的治疗方案，提高疗效，根据目前的用药方案，M-VAC，M-VEC，CMV等，在治疗失败时，应考虑改变治疗方案，使用新方案，目前能够使用有效的药物有以下几种，总的说能够提高15%的反应率。
【Gallium Nitrate(硝酸镓)】是一种重金属样的Cisplatin，它可以与肿瘤细胞通过转铁蛋白(Transferin)受体起作用。
【Isosfamide(异环磷酰胺)】被认为对肿瘤有21%的反应率。新的组合方案：Vinblastine，Ifosfamide，Gallium Nithate每21天给一次，这一方案，据报告可能有67%的反应率(27个病例，CR者为5例)。有较明显的造血神经系统，肾功能障碍等副作用，这个方案，目前正在作与M-VAC对比的研究。
【Gemcitabin】是一种新的有希望的阿拉伯糖(Arabanoside)胞密定(Cytosine)的类似物，抑制DNA合成，在过去用过M-VAC的病例中，仍有27%的反应率，详细情况正在研究中。
, 百拇医药
【TaXOid】是一种新的抗肿瘤药，商品名“Paclitaxel”及“Dooetaxel”它们的作用机制是助长微管(Ticro Tubule)的集合(装配)及抑制微管的分解，Taxol是太平洋紫杉树树皮(bark)的活性成分，Docetaxel(Taxotere)是取自Tsxus浆果树的针刺，目前正在研究中，但在一组研究报告中，给taxol 250mg/m2 IV取得了42%的反应率，其中CR的27%，具体使用175～250mg/m2IV24小时内给入，每21天重复一次，6个疗程或更多。
【New Antifolates(新叶酸拮抗剂)】其中以“Trimetrexate”及“Piritrexin”受重视，前者对抵抗M的细胞株有效，48例观察(过去用过M)有17%的反应率，Piritrexin是指溶性的Dihydrofolatereductase的抑制剂。, 百拇医药(马腾骧)