当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > 相关其它 > 教育科研 > 继续教育 > 泌尿外科 > 08
编号:10301211
膀胱癌的临床表现和诊断(2)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     临床表现

    膀胱肿瘤的临床表现在不同的个体差异很大,但80%以上的患者以血尿就诊。间歇性无痛性肉眼血尿是其典型和常见症状。有作者统计,在膀胱癌患者中94%有血尿表现为间歇性全程血尿,有时可伴有血块或镜下血尿。因此,在临床上,间歇性、无痛性肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。虽然出血量、血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系,但不一定成正比。有的病例,当发生肉眼血尿时,肿瘤已经很大或已经晚期,有时很小的肿瘤却有严重的血尿;由于血尿呈间歇性表现,当血尿停止时,很可能给病人造成错觉,误认为疾病康复,而不作及时的进一步检查。当膀胱肿瘤仅表现为镜下血尿而不伴有其他症状时,常不易被发现,直到出现肉眼血尿时才引起病人的重视。

    早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。若同时伴有感染,或肿瘤位于膀胱三角区时,尿路刺激症状可以较早出现。此外,还必须警惕尿频、尿急等膀胱刺激症状,提示膀胱原位癌的可能性,因此,凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状者,应采取积极全面的检查措施,以免漏诊。
, 百拇医药
    少数病人不以血尿为首发症状,面晴现为排尿困难功转移部位的症状或体征,有时以远处转移灶为首发症状。因肿瘤较大,或膀胱肿瘤发生在膀胱颈部,或血块形成,可造成尿流梗阻、排尿困难甚至出现尿潴留。当肿瘤伴有膀胱结石时,常以膀胱结石的症状为主,如尿痛、尿频、尿急、血尿、排尿过程中突然有排尿困难,改变体位后消失。

    晚期膀胱癌发生盆底周围浸润或远处转移。常见的转移部位为肝、肺、骨等。当肿瘤浸润到后尿道、直肠、前列腺时,会出现相应的症状。当肿瘤位于一侧尿管口附近,并浸润输尿管引起梗阻,可造成该侧输尿管积水、扩张,进一步引起肾积水。孤立肾的病人可出现肾功不全。

    诊断

    凡是40岁以上的成年人,出现不明原因的夫痛性肉眼血尿时,应首先想到泌尿系肿瘤的可能,其中以膀胱肿瘤最为多见。由于血尿是泌尿系各种疾病所共有是症状,因此还须作进一步检查。单纯膀胱原位癌或非上皮肿瘤血尿常不明显。
, 百拇医药
    1 诊断标准

    (1)诊断原则

    应先选择无痛苦的、简单的和非创伤性检查,然后采用有创伤性的检查。同时,在治疗前不仅要明确膀胱癌的部位,还应尽可能进行病理学检查,以便对其生物学特性有所了解,为选择治疗方案提供依据。

    (2)诊断步骤

    1、病史、症状和体格检查。大部分病人表现为无痛性肉眼血尿,而不伴有其他任何症

    状和体征。在临床体格检查时,应注意经直肠(或阴道)的下腹壁双合诊,初步了解肿瘤有无浸润,但对腹肌发达或腹肌不放松的病人,该检查意义不大,故要求患者充分合作。

    2、尿液常规。最简单易行的实验室检查,可在离心后高倍显微镜视野下找红细胞,对无肉眼血尿者优为重要。
, http://www.100md.com
    3、尿液脱落细胞。尿液脱落细胞学检查,对泌尿系上皮肿瘤的诊断具有重要意义,可作为筛选膀胱肿瘤早期诊断的方法,方便、无痛苦,病人乐于接受。对有血尿的病原菌 应作为常规检查。因晨尿在膀胱内时间较长,影响诊断,建议收集第二次新鲜尿液送检,边续三天,其阳性率与肿瘤病理分级有关,分级越高,细胞学检出的阳性率也高,约在50—80%。

    4、 尿脱落细胞吖啶橙染色检查 吖啶橙是一种铬黄染料,具有高度的易染性,能与DNA分子结合。尿脱落细胞吖啶橙染色荧光显微镜检查(AO-F),将细胞形态学和细胞化学结合,显示图象迅速而鲜明,易于作出判断。采用改进的Bertalanffy等介绍的荧光素吖啶橙染色法,涂片制成后用荧光显微镜观察。由于膀胱癌细胞质量少,可呈现橘红或火焰红色荧光;而核明显增大,形状即大小不一,核质比例失调,可见核分裂象核呈黄色或黄绿色荧光。AO-F不受大量血尿的干扰。文献指出,膀胱癌细胞生化变化早于形态异常,因此AO-F阳性还可能有肉眼不能发现的早期膀胱癌存在。

    5、 尿液流式细胞术。尿液流式细胞术(flow cytometry, FCM),可快速定量分析尿液细胞核酸含量、DNA含量或DNA倍体与膀胱肿瘤生物学行为的关系。肿瘤细胞的周期不同于正常细胞,一般肿瘤细胞核内DNA、非组蛋白以及胞质内RNA含量高于正常细胞,其增高程度与其恶性程度呈正比,因此,FCM可以准确估计肿瘤恶性潜力。, 百拇医药(张元芳)
上一页1 2 3下一页