人工关节的新进展(4)
大多数患者可选用骨水泥固定型假体的，年轻、骨质较好的患者可选用非骨水泥固定型假体；经验不足的术者应尽量选择骨水泥固定型假体、尤其是胫骨平台假体。目前欧美国定仍多采骨水泥固定型假体。
(二) 限制程度
限制型假体的近期临床效果较好。由于术后膝关节只限一单一平面活动，极易引起假体-骨水泥骨组织界面间应力异常集中，故中远期假体松动、感染等发生率很高。现已极少用于初置换的患者，仅选用于翻修术或骨肿瘤切除重建术以及有严重骨质缺损、膝周软组织破坏的病例。
随着手术技术的改进，目前绝大多数膝关节畸形、不稳定的患者都能通过非限制型膝关节置换术得到纠正，因此人们越来越多的趋于使用这种假体，特别是行初次假体置换术的患者。临床常用的有三种：不保留后十字韧带的后方稳定型，侧副韧带稳定型，保留后十字韧带型。在膝关节置换术中是否需保留膝关节后十字韧带，目前仍有争议。一般有高度屈膝挛缩畸形、后十字韧带缺损患者，应选用不保留后十字韧带的膝关节假体，尽量保存结构正常的十字韧带，最大程度地维持膝关节的自然稳定性。
, 百拇医药
(三) 特殊假体
以往聚乙烯平台固定式膝关节假体设计上很难同时满足少限制性高活动范围和低接触应力的要求。而带半朋板型全膝关节假体充分吸收了原有假体设计上的优点，更主要的是增加了半月板装置，因此在膝关节活动时能前后移动及旋转，保持胫股假体面间的楔形填充，同时又具有一定的活动限度，从而使股骨、胫骨假体间接触面积增大，单位面积的负荷下降，后期假体磨损、松动、断裂大大减少。因此，既有正常膝关节的活动功能，又有很强的关节稳定性，更符合膝关节的复杂的运动生物力学特点。此外，胫骨平台可调式假体及胫骨平台内外不对称式假体等也已应用于临床。
三、 手术技术
除了假体的设计和制造，手术技术和假体安装的精确度也是影响关节置换效果的重要因素。膝关节置换术所允许的误差很小，髋关节假体5o、10o甚至20o的衰减，对疗效的有在允许范围之内，但膝关节置换术5o的误差已很不可靠，10o的误差往往是毁灭性的。另外，即使假体的位置正确，还需要保证膝关节在屈伸状态下的侧方软组织平衡，而这则完全取 于手术本身。
, 百拇医药
为了使假体的安装能保证正常的膝关节生物力线，在研究假体的同时，人们开始研究假体手术定位器械。目前的定位器械绝大多数情况下能完全依赖现有的器械，自身的经验也很重要。
四、 髌骨置换的问题
70年代初设计的膝关节假未考虑到髌骨关节置换，术后髌股关节并发症发生率较高，如膝前疼痛、脱位、伸膝装置断形等，其中膝前疼痛发生率高达40%-58%。70年代中期出现的以全髁膝关节为代表的新一代全膝关节假体，延长了股骨髁前翼，并在其表面增设髌骨滑槽。置换的关节面扩展到髌股关节。20年的临床研究发现，髌股关节术虽然能缓解膝前疼痛、改善登楼能力，但术后也存在着假体松动、磨损，髌骨床骨折等问题，并已成为膝关节翻修术的主要原因。因此，有关髌骨是否需常规置换、如何正确安装假体及规范手术操作问题已倍受人们关注。
尽管如此，在膝关节置换术的同时行髌骨置换的观点越来越为广大矫形外科医师所接受。70年代只有30%的病例在膝关节置换术同时行有置换，崦到1985年，这一比全外升到68%。适应证也大幅扩展，包括所有类风湿性关节炎、髌骨囊性变、髌骨术的唯一禁忌证是髌骨的严重骨缺损，残存骨组织无法提供足够强度的骨床。
目前大多数临床医生仍喜欢用骨水泥固定的贺弧形髌骨，该假体属中心轴对称，安装时无需考虑旋转对位问题，操作十分简单。为减少聚乙烯蠕变现象，一度在聚乙烯背面附加了金属底托，但这会增加聚乙烯的厚度，髌骨磨损率上升，现已基本放弃。
另外，在髌骨假体安装时要注意：假体的位置宁内勿外；假体的直径在相着落大时宁小勿大；髌骨置换后总厚度不应超过原厚度，若超过，虽能增加膝关节的前后稳定性，但易发生半脱位或髌腱断裂，故宁薄勿厚。, 百拇医药(吕厚山)
(二) 限制程度
限制型假体的近期临床效果较好。由于术后膝关节只限一单一平面活动，极易引起假体-骨水泥骨组织界面间应力异常集中，故中远期假体松动、感染等发生率很高。现已极少用于初置换的患者，仅选用于翻修术或骨肿瘤切除重建术以及有严重骨质缺损、膝周软组织破坏的病例。
随着手术技术的改进，目前绝大多数膝关节畸形、不稳定的患者都能通过非限制型膝关节置换术得到纠正，因此人们越来越多的趋于使用这种假体，特别是行初次假体置换术的患者。临床常用的有三种：不保留后十字韧带的后方稳定型，侧副韧带稳定型，保留后十字韧带型。在膝关节置换术中是否需保留膝关节后十字韧带，目前仍有争议。一般有高度屈膝挛缩畸形、后十字韧带缺损患者，应选用不保留后十字韧带的膝关节假体，尽量保存结构正常的十字韧带，最大程度地维持膝关节的自然稳定性。
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(三) 特殊假体
以往聚乙烯平台固定式膝关节假体设计上很难同时满足少限制性高活动范围和低接触应力的要求。而带半朋板型全膝关节假体充分吸收了原有假体设计上的优点，更主要的是增加了半月板装置，因此在膝关节活动时能前后移动及旋转，保持胫股假体面间的楔形填充，同时又具有一定的活动限度，从而使股骨、胫骨假体间接触面积增大，单位面积的负荷下降，后期假体磨损、松动、断裂大大减少。因此，既有正常膝关节的活动功能，又有很强的关节稳定性，更符合膝关节的复杂的运动生物力学特点。此外，胫骨平台可调式假体及胫骨平台内外不对称式假体等也已应用于临床。
三、 手术技术
除了假体的设计和制造，手术技术和假体安装的精确度也是影响关节置换效果的重要因素。膝关节置换术所允许的误差很小，髋关节假体5o、10o甚至20o的衰减，对疗效的有在允许范围之内，但膝关节置换术5o的误差已很不可靠，10o的误差往往是毁灭性的。另外，即使假体的位置正确，还需要保证膝关节在屈伸状态下的侧方软组织平衡，而这则完全取 于手术本身。
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为了使假体的安装能保证正常的膝关节生物力线，在研究假体的同时，人们开始研究假体手术定位器械。目前的定位器械绝大多数情况下能完全依赖现有的器械，自身的经验也很重要。
四、 髌骨置换的问题
70年代初设计的膝关节假未考虑到髌骨关节置换，术后髌股关节并发症发生率较高，如膝前疼痛、脱位、伸膝装置断形等，其中膝前疼痛发生率高达40%-58%。70年代中期出现的以全髁膝关节为代表的新一代全膝关节假体，延长了股骨髁前翼，并在其表面增设髌骨滑槽。置换的关节面扩展到髌股关节。20年的临床研究发现，髌股关节术虽然能缓解膝前疼痛、改善登楼能力，但术后也存在着假体松动、磨损，髌骨床骨折等问题，并已成为膝关节翻修术的主要原因。因此，有关髌骨是否需常规置换、如何正确安装假体及规范手术操作问题已倍受人们关注。
尽管如此，在膝关节置换术的同时行髌骨置换的观点越来越为广大矫形外科医师所接受。70年代只有30%的病例在膝关节置换术同时行有置换，崦到1985年，这一比全外升到68%。适应证也大幅扩展，包括所有类风湿性关节炎、髌骨囊性变、髌骨术的唯一禁忌证是髌骨的严重骨缺损，残存骨组织无法提供足够强度的骨床。
目前大多数临床医生仍喜欢用骨水泥固定的贺弧形髌骨，该假体属中心轴对称，安装时无需考虑旋转对位问题，操作十分简单。为减少聚乙烯蠕变现象，一度在聚乙烯背面附加了金属底托，但这会增加聚乙烯的厚度，髌骨磨损率上升，现已基本放弃。
另外，在髌骨假体安装时要注意：假体的位置宁内勿外；假体的直径在相着落大时宁小勿大；髌骨置换后总厚度不应超过原厚度，若超过，虽能增加膝关节的前后稳定性，但易发生半脱位或髌腱断裂，故宁薄勿厚。, 百拇医药(吕厚山)