肾移植患者围手术期的血液净化治疗(1)
肾脏是人体的主要脏器之一，担负着极为重要的生理功能。机体在代谢过程中产生的多种废物绝大多数需要通过肾脏排出体外。经过肾小球的滤过，肾小管的重吸收、分泌与排泄，肾脏可以准确的调整体内的水分、电解质及酸碱平衡；肾脏还具有极为重要的内分泌功能，能够分泌肾素、前列腺素、红细胞生成素、活性维生素D3等重要物质，以此影响全身及肾脏本身的代谢与功能。肾脏还是体内许多激素的降解场所，胰岛素、多种胃肠道激素在肾脏降解。肾功能受损时这些激素的生物半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱。另外，肾脏作为靶器官，一些肾外激素如甲状旁腺素、降钙素可通过对肾脏功能的调节影响机体代谢。
正常人的两个肾脏共有大约两百万个肾小球，肾小球滤过率为100ml/分钟左右，此时的血肌酐水平低于1.4mg/dl。终末期肾病一般是指患者的肾功能不可逆严重受损，肾小球滤过率小于10ml/分钟，血肌酐超过8mg/dl；肾脏的各种功能基本丧失，导致代谢废物及毒性物质在体内贮留，体液的水分、电解质、酸碱平衡及内分泌等代谢严重紊乱的病理状态。
, 百拇医药
肾功能替代疗法主要有：血液透析、腹膜透析和肾脏移植。终末期肾病患者的发病率在我国约为每年100/百万人口，这些患者需要得到肾功能替代疗法才能维持生存；但因经济及医疗条件限制，接受透析治疗的患者不足10%(其中血透92%，腹透8%)。目前国内的血液透析病人约为3万人，每年接受肾移植手术者为3000例左右，行腹膜透析者较少。肾脏移植是肾功能最完全的替代疗法，也是目前最经济的终末期肾病治疗方法。
一、血液净化的基本原理与方法
广义的血液净化包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续动静脉血液滤过及腹膜透析。血液净化是通过人工方法，利用扩散、对流、吸附等原理清除血液中的代谢废物、毒性物质及多余的水分，纠正机体内环境紊乱的治疗方法。血液透析是目前国内外对尿毒症患者使用最为广泛的血液净化治疗方法。
(一) 血液透析的原理与适应征
, 百拇医药
血液透析是利用半透膜原理，将患者的血液与透析液同时引入透析器，使血液与透析液在透析膜的两侧呈反方向流动，利用透析膜两侧的溶质梯度、渗透压梯度和静水压梯度，通过扩散、对流及吸附清除毒素，通过超滤和渗透清除体内多余的水分；同时透析液中的物质进入体内，可以纠正机体的酸碱平衡及电解质紊乱。血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭的最有效措施之一，但血液透析只替代了肾脏的部分排泄功能，不能替代肾脏的内分泌功能和新陈代谢功能，是不完全的肾脏替代方法。
血液透析的原理
1.扩散 是半透膜两侧的溶质由浓度高的一侧向浓度低得一侧跨膜移动，使膜两侧溶质浓度达到平衡的过程。扩散是血液透析清除毒物的主要原理。通过扩散，尿毒症患者血液中的小分子代谢物质(分子量<500道尔顿，如尿素氮、肌酐、钾、磷等)向透析液中扩散，透析液中的HCO3— 、钙离子等则跨过透析膜向血中扩散，从而达到清除毒素、纠正电解质及酸碱平衡紊乱的目的。
, http://www.100md.com
2.对流 是通过透析膜两侧的压力差使血液中的毒性物质随着水的跨膜移动进入透析液的过程。溶质对流的跨膜移动速度比扩散快，对流可以清除血液中的大、中分子毒物。
3.吸附 是根据正、负电荷的相互作用、范德华力和透析膜的亲水性将血液中的毒性物质吸附在透析膜上的过程。利用吸附原理可以清除血液中的大分子有害物质如β2-微球蛋白、补体、IgG、内毒素、造血抑制因子等。但吸附在透析膜上的蛋白质可使膜对溶质的清除率降低，影响透析效果；吸附还可清除血中的红细胞生成素，不利于贫血的治疗。
血液透析的适应症
1.急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭病情复杂，病死率高，常因延误诊断或掌握透析指征过严而导致死亡率增高。目前认为一旦诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无严格禁忌症时即应开始早期而充分的透析，尤其是对高分解代谢者。, http://www.100md.com(王世相)
正常人的两个肾脏共有大约两百万个肾小球，肾小球滤过率为100ml/分钟左右，此时的血肌酐水平低于1.4mg/dl。终末期肾病一般是指患者的肾功能不可逆严重受损，肾小球滤过率小于10ml/分钟，血肌酐超过8mg/dl；肾脏的各种功能基本丧失，导致代谢废物及毒性物质在体内贮留，体液的水分、电解质、酸碱平衡及内分泌等代谢严重紊乱的病理状态。
, 百拇医药
肾功能替代疗法主要有：血液透析、腹膜透析和肾脏移植。终末期肾病患者的发病率在我国约为每年100/百万人口，这些患者需要得到肾功能替代疗法才能维持生存；但因经济及医疗条件限制，接受透析治疗的患者不足10%(其中血透92%，腹透8%)。目前国内的血液透析病人约为3万人，每年接受肾移植手术者为3000例左右，行腹膜透析者较少。肾脏移植是肾功能最完全的替代疗法，也是目前最经济的终末期肾病治疗方法。
一、血液净化的基本原理与方法
广义的血液净化包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续动静脉血液滤过及腹膜透析。血液净化是通过人工方法，利用扩散、对流、吸附等原理清除血液中的代谢废物、毒性物质及多余的水分，纠正机体内环境紊乱的治疗方法。血液透析是目前国内外对尿毒症患者使用最为广泛的血液净化治疗方法。
(一) 血液透析的原理与适应征
, 百拇医药
血液透析是利用半透膜原理，将患者的血液与透析液同时引入透析器，使血液与透析液在透析膜的两侧呈反方向流动，利用透析膜两侧的溶质梯度、渗透压梯度和静水压梯度，通过扩散、对流及吸附清除毒素，通过超滤和渗透清除体内多余的水分；同时透析液中的物质进入体内，可以纠正机体的酸碱平衡及电解质紊乱。血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭的最有效措施之一，但血液透析只替代了肾脏的部分排泄功能，不能替代肾脏的内分泌功能和新陈代谢功能，是不完全的肾脏替代方法。
血液透析的原理
1.扩散 是半透膜两侧的溶质由浓度高的一侧向浓度低得一侧跨膜移动，使膜两侧溶质浓度达到平衡的过程。扩散是血液透析清除毒物的主要原理。通过扩散，尿毒症患者血液中的小分子代谢物质(分子量<500道尔顿，如尿素氮、肌酐、钾、磷等)向透析液中扩散，透析液中的HCO3— 、钙离子等则跨过透析膜向血中扩散，从而达到清除毒素、纠正电解质及酸碱平衡紊乱的目的。
, http://www.100md.com
2.对流 是通过透析膜两侧的压力差使血液中的毒性物质随着水的跨膜移动进入透析液的过程。溶质对流的跨膜移动速度比扩散快，对流可以清除血液中的大、中分子毒物。
3.吸附 是根据正、负电荷的相互作用、范德华力和透析膜的亲水性将血液中的毒性物质吸附在透析膜上的过程。利用吸附原理可以清除血液中的大分子有害物质如β2-微球蛋白、补体、IgG、内毒素、造血抑制因子等。但吸附在透析膜上的蛋白质可使膜对溶质的清除率降低，影响透析效果；吸附还可清除血中的红细胞生成素，不利于贫血的治疗。
血液透析的适应症
1.急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭病情复杂，病死率高，常因延误诊断或掌握透析指征过严而导致死亡率增高。目前认为一旦诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无严格禁忌症时即应开始早期而充分的透析，尤其是对高分解代谢者。, http://www.100md.com(王世相)