肾移植手术外科并发症诊断及处理(2)
B.梗阻：
肾移植术后泌尿系统并发症发生率3~30%不等，其死亡率10%以上。上尿路梗阻是其中常见并发症之一。(谢桐：肾脏移植P145，1991RH)急性上尿路梗阻表现为少尿无尿，肾区疼痛明显。B超早期无明显肾盂扩张，晚期才扩张，慢性梗阻者肾区疼痛不明显，尿量逐渐减少，肾盂输尿管扩张明显。
梗阻原因如输尿管膀胱吻合口狭窄；移植肾压迫；术后近期大量蛋白尿或血凝块堵塞输尿管、肾盂；输尿管远端纤维化闭塞或狭窄。
术中应注意保持吻合口的宽度如输尿管剪成斜面，避免粘膜下隧道进膀胱肌层过紧或成角。但是，术中为防止尿漏，过紧过长的隧道可能成为吻合口狭窄的主要原因。临床遇到部分病例确诊较难，需与下列情况作鉴别诊断。
1、超急排异。
2、急性肾小管坏死(ATN)：多发生在3日内，多在一个月内自行恢复。
3、非梗阻性肾盂输尿管扩张。
值得注意的是肾图只供参考，ATN、排斥和假性梗阻都是梗阻图型。
四、肾血管并发症：除破裂外还有狭窄、栓塞问题。发生率为3~16%不等。
A.肾动脉栓塞：主要有肾动脉内血栓阻塞引起，通常在手术台上，常难以与超急排异进行鉴别。
B.肾静脉栓塞：多由于肾静脉太长或太短所致，肾的位置不妥或吻合技术不当，临床上出现突然无尿、肾区胀痛，甚至同侧下肢肿胀。
C.肾动脉狭窄：术后早期高血压发病率达51.9%，可能与早期应用较大剂量糖皮质激素及CyA等药因素有关(Debnath S.C Ann. Ophthalmol 1978, 19:435)，用量减少后，下降但术后一年高血压仍达48%，二年达39%，肾A狭窄发生率1~25%不等。是高血压的一个因素。狭窄与排异。动脉粥样梗化，外科技术欠佳，血管局部损伤，扭曲、纤维化、肾动脉与髂动脉端侧吻合及血流动力学紊乱等因素有关(闵志廉、中华器官移植15(2)：86，1994)。最常见仍是吻合口狭窄与肾动脉狭窄。
诊断：
选择性动脉造影可以确诊狭窄部位，程度。CDI(彩色多普勒超声)无创可反复进行，可前后对比。但有时髂动脉与吻合口不能探及。
核磁的应用可显示动脉，为临床确诊提供依据。
治疗：外科矫正术或血管支架成型术的应用。
外科操作技术要注意：
1、为预防动脉吻合口狭窄：常规采用供肾动脉连同腹主动脉片，必要时采用间断缝合法。
2、右肾静脉可用腔静脉延长右肾静脉至3.5-4.5cm。
五、淋巴漏或淋巴囊肿：
一般在2个月后发现。近几年比较注意处理跨越髂血管的淋巴管，临床很少见到。
六、肠梗阻、肠粘连：多见于腹膜透析后的患者。, 百拇医药(高居忠)
肾移植术后泌尿系统并发症发生率3~30%不等，其死亡率10%以上。上尿路梗阻是其中常见并发症之一。(谢桐：肾脏移植P145，1991RH)急性上尿路梗阻表现为少尿无尿，肾区疼痛明显。B超早期无明显肾盂扩张，晚期才扩张，慢性梗阻者肾区疼痛不明显，尿量逐渐减少，肾盂输尿管扩张明显。
梗阻原因如输尿管膀胱吻合口狭窄；移植肾压迫；术后近期大量蛋白尿或血凝块堵塞输尿管、肾盂；输尿管远端纤维化闭塞或狭窄。
术中应注意保持吻合口的宽度如输尿管剪成斜面，避免粘膜下隧道进膀胱肌层过紧或成角。但是，术中为防止尿漏，过紧过长的隧道可能成为吻合口狭窄的主要原因。临床遇到部分病例确诊较难，需与下列情况作鉴别诊断。
1、超急排异。
2、急性肾小管坏死(ATN)：多发生在3日内，多在一个月内自行恢复。
3、非梗阻性肾盂输尿管扩张。
值得注意的是肾图只供参考，ATN、排斥和假性梗阻都是梗阻图型。
四、肾血管并发症：除破裂外还有狭窄、栓塞问题。发生率为3~16%不等。
A.肾动脉栓塞：主要有肾动脉内血栓阻塞引起，通常在手术台上，常难以与超急排异进行鉴别。
B.肾静脉栓塞：多由于肾静脉太长或太短所致，肾的位置不妥或吻合技术不当，临床上出现突然无尿、肾区胀痛，甚至同侧下肢肿胀。
C.肾动脉狭窄：术后早期高血压发病率达51.9%，可能与早期应用较大剂量糖皮质激素及CyA等药因素有关(Debnath S.C Ann. Ophthalmol 1978, 19:435)，用量减少后，下降但术后一年高血压仍达48%，二年达39%，肾A狭窄发生率1~25%不等。是高血压的一个因素。狭窄与排异。动脉粥样梗化，外科技术欠佳，血管局部损伤，扭曲、纤维化、肾动脉与髂动脉端侧吻合及血流动力学紊乱等因素有关(闵志廉、中华器官移植15(2)：86，1994)。最常见仍是吻合口狭窄与肾动脉狭窄。
诊断：
选择性动脉造影可以确诊狭窄部位，程度。CDI(彩色多普勒超声)无创可反复进行，可前后对比。但有时髂动脉与吻合口不能探及。
核磁的应用可显示动脉，为临床确诊提供依据。
治疗：外科矫正术或血管支架成型术的应用。
外科操作技术要注意：
1、为预防动脉吻合口狭窄：常规采用供肾动脉连同腹主动脉片，必要时采用间断缝合法。
2、右肾静脉可用腔静脉延长右肾静脉至3.5-4.5cm。
五、淋巴漏或淋巴囊肿：
一般在2个月后发现。近几年比较注意处理跨越髂血管的淋巴管，临床很少见到。
六、肠梗阻、肠粘连：多见于腹膜透析后的患者。, 百拇医药(高居忠)