肾移植手术(2)
在供肾保存时，因肾静脉暴露在外容易与冰屑粘连或冻结，故在按入肾静脉处用湿纱布包裹，如要进行肾静脉吻合时，可用盐水喷洒使与纱布脱离，不要硬揭伤及肾静脉。
供肾自静脉吻合开始至动脉吻合完毕，均应在肾代内降温保存。在动、静脉开放前可将肾袋去除，用盐水浸泡(复温)，可减轻肾冻伤，"肾冻结"损伤。
四、静脉吻合
常用的是供肾静脉与髂外静脉作端一侧吻合。用心耳钳(Satinsky)钳夹髂外静脉3/4，或全部。用尖刀切开，或用血管剪刀剪开(或剪去部分)静脉，用肝素水冲洗静脉管腔，口径与肾静脉一致。静脉上切口最好在静脉前侧靠外，因肾放在髂窝内，有利肾血回流通畅。静脉吻合一般采用两点缝合，即在髂静脉的上、下端处各缝合一针作固定点，再从内、外侧作连续缝合。两针间的距离约1.5mm，距切口缘约1mm，使静脉均能作外翻缝合，使静脉内膜对合良好。缝至最后一针时，可用带角平头细针注入5-8ml肝素盐水，拉紧缝线如无漏液，肾静脉内充满肝素盐水，则缝合严密，"液水不漏"。则可将缝线打结。此时即可在肾静脉处上一无损伤钳(哈叭钳)，松开心耳钳观察吻合口有无漏血，如有即可将心耳钳重夹住，将漏血处缝合，无再有漏血时将心耳钳取除。确保吻合满意。
, 百拇医药
静脉吻合可采用三点法，对初学者此较为合适。即除上、下两点外，即在内或外侧中点部位再缝合一针，即可将该侧之静脉牵开，不致于缝到对侧。对技术较为熟练者也可采用一点法，即在外侧中点将肾静脉一髂外静脉对合后分别用两针一泉作连续缝合，至最后一针时同样注入肝素盐水灌注肾静脉内，最后打结。近年国产，进口缝合线质量均达要求，采用5、0双针滑线，可连续2-3针牵拉一次，缝合时间可大为缩短。
供者右肾静脉较短，如短于2.5cm，以下，或受者肥胖，髂窝较深者，应将肾静脉延长，即向腔静脉延伸达5-6cm，便于静脉吻合。
静脉吻合开放后有时回血不畅，可作吻合处"按摩"，因心耳钳夹后两层静脉有"粘合"，可给予松动。
静脉吻合时应检查静脉是否平直有否扭曲，上下方向是否恰恰相当，太长静脉容易扭曲，肾袋内静脉不宜太多，应检查肾静脉至肾门处。
有部分病人有静脉瓣，影响髂外静脉充盈，可延及髂总静脉处，可用髂总静脉与肾静脉吻合，其位置需较高。
, 百拇医药
五、动脉吻合
一般采用髂内、髂外动脉作吻合
1、肾动脉一髂内动脉端端吻合术
这是最常用的方法。应用动脉钳夹住髂骨动脉根据部，髂内动脉口与肾动脉口径相当，用5-0，6-0滑线作两点或间断缝合。针距约1mm离管缘约0.5-1mm。目前以两点连续缝合为多，缝至最后1针，应用肝素盐水用直角平头细针注入5-6ml，拉紧缝线，如肾动脉充盈而无漏水现象，则可将缝线打扣。一般需打7-8个扣。扣结应成一"疙瘩"，不要成"一串"。因滑线松脱吻合有无出血危险。在肾动脉上一哈叭钳，松开髂内动脉根部之根钳，检查吻合有无出血，必要时再次钳髂内动脉根部予以修补，缝合出血点。
一般髂内动脉均有动脉粥样硬化，年龄偏大者更为明显，该血管质脆，易裂，缝合时要特别小心，仔细，一般可从肾动脉向髂内动作全层缝合。切忌多次进出，将髂内动脉撕裂。少数因缝合髂内动脉纵形裂开，必要时应横形或作8字缝合。, http://www.100md.com(吴克让)
供肾自静脉吻合开始至动脉吻合完毕，均应在肾代内降温保存。在动、静脉开放前可将肾袋去除，用盐水浸泡(复温)，可减轻肾冻伤，"肾冻结"损伤。
四、静脉吻合
常用的是供肾静脉与髂外静脉作端一侧吻合。用心耳钳(Satinsky)钳夹髂外静脉3/4，或全部。用尖刀切开，或用血管剪刀剪开(或剪去部分)静脉，用肝素水冲洗静脉管腔，口径与肾静脉一致。静脉上切口最好在静脉前侧靠外，因肾放在髂窝内，有利肾血回流通畅。静脉吻合一般采用两点缝合，即在髂静脉的上、下端处各缝合一针作固定点，再从内、外侧作连续缝合。两针间的距离约1.5mm，距切口缘约1mm，使静脉均能作外翻缝合，使静脉内膜对合良好。缝至最后一针时，可用带角平头细针注入5-8ml肝素盐水，拉紧缝线如无漏液，肾静脉内充满肝素盐水，则缝合严密，"液水不漏"。则可将缝线打结。此时即可在肾静脉处上一无损伤钳(哈叭钳)，松开心耳钳观察吻合口有无漏血，如有即可将心耳钳重夹住，将漏血处缝合，无再有漏血时将心耳钳取除。确保吻合满意。
, 百拇医药
静脉吻合可采用三点法，对初学者此较为合适。即除上、下两点外，即在内或外侧中点部位再缝合一针，即可将该侧之静脉牵开，不致于缝到对侧。对技术较为熟练者也可采用一点法，即在外侧中点将肾静脉一髂外静脉对合后分别用两针一泉作连续缝合，至最后一针时同样注入肝素盐水灌注肾静脉内，最后打结。近年国产，进口缝合线质量均达要求，采用5、0双针滑线，可连续2-3针牵拉一次，缝合时间可大为缩短。
供者右肾静脉较短，如短于2.5cm，以下，或受者肥胖，髂窝较深者，应将肾静脉延长，即向腔静脉延伸达5-6cm，便于静脉吻合。
静脉吻合开放后有时回血不畅，可作吻合处"按摩"，因心耳钳夹后两层静脉有"粘合"，可给予松动。
静脉吻合时应检查静脉是否平直有否扭曲，上下方向是否恰恰相当，太长静脉容易扭曲，肾袋内静脉不宜太多，应检查肾静脉至肾门处。
有部分病人有静脉瓣，影响髂外静脉充盈，可延及髂总静脉处，可用髂总静脉与肾静脉吻合，其位置需较高。
, 百拇医药
五、动脉吻合
一般采用髂内、髂外动脉作吻合
1、肾动脉一髂内动脉端端吻合术
这是最常用的方法。应用动脉钳夹住髂骨动脉根据部，髂内动脉口与肾动脉口径相当，用5-0，6-0滑线作两点或间断缝合。针距约1mm离管缘约0.5-1mm。目前以两点连续缝合为多，缝至最后1针，应用肝素盐水用直角平头细针注入5-6ml，拉紧缝线，如肾动脉充盈而无漏水现象，则可将缝线打扣。一般需打7-8个扣。扣结应成一"疙瘩"，不要成"一串"。因滑线松脱吻合有无出血危险。在肾动脉上一哈叭钳，松开髂内动脉根部之根钳，检查吻合有无出血，必要时再次钳髂内动脉根部予以修补，缝合出血点。
一般髂内动脉均有动脉粥样硬化，年龄偏大者更为明显，该血管质脆，易裂，缝合时要特别小心，仔细，一般可从肾动脉向髂内动作全层缝合。切忌多次进出，将髂内动脉撕裂。少数因缝合髂内动脉纵形裂开，必要时应横形或作8字缝合。, http://www.100md.com(吴克让)