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胰肾联合移植中的胰腺并发症(1)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     至今能够提供给糖尿病病人长期血糖正常的唯一方法是胰腺移植,成功的胰腺移植使糖尿病的许多并发症得到改善,提高了生活质量[1],但是仅做胰腺移植效果较差,据国际胰腺移植登记处(IPTR)的统计,仅做胰腺移植其一年成活率仅52%[2]。做胰-肾联合移植则可明显提高胰腺的成活率,胰-肾联合移植一年人、肾和胰的存活率分别为91%、90%和82%[3],故胰腺移植中85%为胰-肾联合移植[4]

    本文将胰腺移植(外分泌液行膀胱引流)的外科并发症、泌尿系统并发症及代谢并发症作一综述。

    1外科并发症

    1.1 动、静血栓形成

    血栓形成的发生率介于10-20%[5],血栓形成的因素有胰腺血管重建、腹腔动脉干和脾动脉远端结扎使胰腺内的血流动力学发生了变化、脑死亡的供者切取器官时应用大剂量升压药、高钠血症及腐蚀性因素等[5-7]。Troppmann[5]等报告189例胰-肾联合移植,其中66%进行了血管重建,仅34%不需重建血管,18例血栓形成(10%),动、静脉血栓各9例,动脉血栓都发生于重建的血管上,9例静脉血栓形成发生于无血管重建的静脉上,门静脉延长者无血栓形成。

    1.2 十二指肠瘘

    全胰12指肠移植用12指肠与膀胱吻合引流外分泌液是目前最常用的技术,但术后可出现12指肠残端瘘和12指肠膀胱吻合口瘘。胰-肾联合移植膀胱引流者12指肠瘘的发生率为4-20%[6-9],术后早期出现的尿瘘归于技术原因,晚期尿瘘是胰腺移植的一个独特现象。Elkhammas等[8]报告180例胰-肾联合移植,16例(9%)发生尿瘘,早期尿瘘发生于8周内,共12例,通过留置导尿8例治愈,其余4例手术修复,术中发现均为12指肠膀胱吻合口瘘;晚期瘘4例,发生于术后6-25个月之间,瘘位于12指肠残端,而不是12指肠膀胱吻合处,属非技术因素所致,这4例均需手术修复。造成12指肠瘘的因素:急性排斥反应;CWV性12指肠炎;12指肠内环境的改变和12指肠残端持续位于碱性环境中,发生慢性12指肠溃疡,导致残端瘘。早期尿瘘留置导尿多可治愈;晚期尿瘘多有腹膜炎表现,大部分需手术修补;个别需改为肠引流[6-8]

    1.3 胰周积液及感染

    胰腺移植后胰周积液的发生率为19-50%,3-8%发展为胰周脓肿、盆腔脓肿或腹膜炎。发生的因素有胰腺炎和胰损伤。胰周积液大部分不需外科治疗,仅有胰周脓肿、盆腔脓肿或腹膜炎时需手术治疗[9]

    1.4切口并发症

    胰腺移植的切口并发症有切口感染(2-19%)、切口裂开(2-10%)及切口血肿(2%)。切口裂开需进行手术修复。切口并发症未导致移植物丧失。Schweitzer等认为下腹部正中切口最好,因为此切口很少引起并发症[11]

    1.5其它并发症

    少见并发症包括:小肠梗阻,需做粘连松解术;肠瘘和坏死性肠炎,发生于胰腺移植外分泌液用肠引流者;广泛胰腺坏死,可能与冷缺血的时间过长有关,需做胰切除手术;髂动脉膀胱瘘[12,13]

    2 泌尿系统并发症, 百拇医药(马潞林 管德林)
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