B超声监导宫腔镜手术(3)
4.TCRS术 子宫是由两侧副中肾管向中线横行伸延会合而形成。在子宫发育过程中，如两侧副中肾管已全部会合，但纵隔未退化，子宫除子宫底横径较宽外，其外形是正常的。子宫腔被隔离成两部分，称为完全纵隔子宫。如子宫纵隔未全退化，则形成不完全纵隔子宫。术前，在二维声像图上测量纵隔的长径及基底部的宽度。第一步，在超声双项对比法监视下监导术者自纵隔末端向基底部切除纵隔。术中超声监视切割深度及切割方向。由于术者为左、右交替切割或纵行分离开纵隔，切至宫底时，宫腔底部呈锥形或表面不规整。第二步，宫底成形。在声像图上准确测量宫底前后壁的厚度，监导术者切割宫底。每切完一刀，则要注入灌流液观察宫腔的形态。当声像图显示子宫底部厚度与宫体前后壁厚度一致，宫底部宫腔成弧形，切割面平坦，手术即可结束。
5.TCRA术 轻度宫腔粘连合并积血，在超声监视下，试用探针向宫腔探测，如能穿破粘连带，撤空积血，则宫腔镜下视野清楚。在超声监导下切除宫壁上的粘连带。如探针不能穿破粘连带或宫腔严重粘连，完全闭合，则不能用力向宫腔探入，以避免子宫穿孔。在超声监导下，宫腔镜切割器经宫颈进入粘连部的下端，引导术者沿子宫中轴水平切除粘连组织。解除粘连后，向宫腔内注入灌流液，当声像图显示子宫腔膨胀良好，内壁光整，提示手术完成。为防止宫腔再度粘连，术后宫内放置IUD，2个月后取出。
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各种原因造成的宫腔粘连，积血，常造成周期性腹痛，月经过少，闭经及不孕。有时经血流入腹腔，可出现类似宫外孕样的严重腹痛，如不及时处理可发生子宫内膜异位症。子宫腔粘连的传统治疗方法为用宫颈扩张器 或探针在宫腔在宫腔内左，右摆动，分离粘连。这种方法对轻度宫腔粘连是有效的，但重度宫腔粘连，甚至宫腔闭锁，宫口分离粘连极易损伤子宫肌壁组织，重者可造成子宫穿孔。超声监导宫腔镜手术，可提示探针探入的方向、电切方向及深度，既可准确切粘连组织，保证手术效果，又能防止子宫穿孔。
6.TCRF术 节育器嵌顿、节育器断裂、残留宫腔及胎盘或胚胎滞留宫腔，可引发不同的临床症状和超声图像特征。根据不同病因可采取相应的手术方法。
(1)取残留宫内节育器 在声像图上确定残留节育器的位置，如合并宫腔或宫颈粘连，在超声监视下先切除粘连组织，暴露出节育器的位置。如节育器完全嵌入肌壁，宫腔镜下看不到残留节育器，可先在声像图上定位，测量残留节育器距离宫腔面的距离。手术先切开残留节育器表面的内膜层及周围的肌壁组织，使残留节育器断端露出。残留节育器部分嵌入子宫肌壁，宫腔镜下可看到残留节育器的部位，超声应提示嵌入端距浆膜层的距离，在超声监导下切开嵌入部位肌层，然后用宫腔镜电切环或卵圆钳取出。
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(2)取完整或断裂金属节育器 金属节育器嵌入肌壁造成取出困难，在超声监导下先确定嵌顿部位，用宫腔镜电切环切开嵌顿组织，然后用取环钩或卵圆钳将节育器取出。在钳取过程中，常发生节育环丝断裂，因此，超声必须连续监视取出的整个过程。如发生环丝断裂，必须对残留在肌层内的断端定位。
(3)取残留胎骨 单纯胎骨残留子宫腔在声图像上显示为强回声块伴声影。在宫腔镜下见到胎骨，可经宫腔镜直接取出。如残留胎骨嵌顿肌壁或合并宫腔粘连，超声图像上可见强回声块，部分位于子宫肌壁内或强回声块周围有不规则无回声区，此为宫腔粘连合并宫腔积血或积液的征象。在超声监导下用宫腔镜电切环将粘连组织和残留胎骨一起切除，或切开嵌顿部位肌壁组织，取出胎骨。
(4)切除残留胎盘组织 胎盘残留宫腔，与子宫壁粘连、植入或形成机化组织。在声像图上显示为子宫腔水平内不均质回声团块，与子宫壁分界不清。在超声引导下先切除宫腔内的残留胎盘，粘连及机化组织，再切除与肌壁粘连或植入肌壁的组织。如超声提示植入或机化组织达肌层深部或浆膜层，应以超声提示的深度进行切除，避免切除过深造成子宫穿孔。, 百拇医药(张丹)
5.TCRA术 轻度宫腔粘连合并积血，在超声监视下，试用探针向宫腔探测，如能穿破粘连带，撤空积血，则宫腔镜下视野清楚。在超声监导下切除宫壁上的粘连带。如探针不能穿破粘连带或宫腔严重粘连，完全闭合，则不能用力向宫腔探入，以避免子宫穿孔。在超声监导下，宫腔镜切割器经宫颈进入粘连部的下端，引导术者沿子宫中轴水平切除粘连组织。解除粘连后，向宫腔内注入灌流液，当声像图显示子宫腔膨胀良好，内壁光整，提示手术完成。为防止宫腔再度粘连，术后宫内放置IUD，2个月后取出。
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各种原因造成的宫腔粘连，积血，常造成周期性腹痛，月经过少，闭经及不孕。有时经血流入腹腔，可出现类似宫外孕样的严重腹痛，如不及时处理可发生子宫内膜异位症。子宫腔粘连的传统治疗方法为用宫颈扩张器 或探针在宫腔在宫腔内左，右摆动，分离粘连。这种方法对轻度宫腔粘连是有效的，但重度宫腔粘连，甚至宫腔闭锁，宫口分离粘连极易损伤子宫肌壁组织，重者可造成子宫穿孔。超声监导宫腔镜手术，可提示探针探入的方向、电切方向及深度，既可准确切粘连组织，保证手术效果，又能防止子宫穿孔。
6.TCRF术 节育器嵌顿、节育器断裂、残留宫腔及胎盘或胚胎滞留宫腔，可引发不同的临床症状和超声图像特征。根据不同病因可采取相应的手术方法。
(1)取残留宫内节育器 在声像图上确定残留节育器的位置，如合并宫腔或宫颈粘连，在超声监视下先切除粘连组织，暴露出节育器的位置。如节育器完全嵌入肌壁，宫腔镜下看不到残留节育器，可先在声像图上定位，测量残留节育器距离宫腔面的距离。手术先切开残留节育器表面的内膜层及周围的肌壁组织，使残留节育器断端露出。残留节育器部分嵌入子宫肌壁，宫腔镜下可看到残留节育器的部位，超声应提示嵌入端距浆膜层的距离，在超声监导下切开嵌入部位肌层，然后用宫腔镜电切环或卵圆钳取出。
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(2)取完整或断裂金属节育器 金属节育器嵌入肌壁造成取出困难，在超声监导下先确定嵌顿部位，用宫腔镜电切环切开嵌顿组织，然后用取环钩或卵圆钳将节育器取出。在钳取过程中，常发生节育环丝断裂，因此，超声必须连续监视取出的整个过程。如发生环丝断裂，必须对残留在肌层内的断端定位。
(3)取残留胎骨 单纯胎骨残留子宫腔在声图像上显示为强回声块伴声影。在宫腔镜下见到胎骨，可经宫腔镜直接取出。如残留胎骨嵌顿肌壁或合并宫腔粘连，超声图像上可见强回声块，部分位于子宫肌壁内或强回声块周围有不规则无回声区，此为宫腔粘连合并宫腔积血或积液的征象。在超声监导下用宫腔镜电切环将粘连组织和残留胎骨一起切除，或切开嵌顿部位肌壁组织，取出胎骨。
(4)切除残留胎盘组织 胎盘残留宫腔，与子宫壁粘连、植入或形成机化组织。在声像图上显示为子宫腔水平内不均质回声团块，与子宫壁分界不清。在超声引导下先切除宫腔内的残留胎盘，粘连及机化组织，再切除与肌壁粘连或植入肌壁的组织。如超声提示植入或机化组织达肌层深部或浆膜层，应以超声提示的深度进行切除，避免切除过深造成子宫穿孔。, 百拇医药(张丹)