外阴阴道念珠菌病(2)
(五) 药物治疗
抗真菌药治疗VVC已有五十年的历史。早在50年代，采用1%甲紫(龙胆紫)治疗VVC，但由于其腐蚀粘膜，致胚胎毒，故现已不用。60年代始用制霉菌阴道用药治疗VVC。70～80年代用三唑类药物如克霉性、咪康唑阴道上药，缩短了疗程。至80年代后期出现口服广谱抗真菌药，如第一代的酮康唑。90年代，有口服氟康唑、伊曲康唑，疗程亦由5日减至1日或一次。
对VVC，首选阴道用抗真菌药。其优点是局部浓度高，全身吸收少(仅1.4%)，安全，尤其适合妊娠期应用。口服抗真菌药对未婚无性生活、月经期或RVVC者较适用，但因其经消化道吸收，故长期服用需注意肝功能。
Ⅰ.非孕期急性VVC
1. 局部治疗(选择以下方案之一)
⑴制霉菌素(米可定)10万单位，阴道上药，每晚1次，共14天。
制霉菌素(米可定)10万单位，阴道上药，每日2次，共7.5天
⑵咪康唑
咪康唑栓200mg，阴道上药，每日2次，共7次。
咪康唑栓100mg，阴道上药，每晚1次，共7天。
⑶克霉唑
1%克霉唑霜(5g)，阴道上药，每晚1次，共7-14天。
克霉唑片100mg，阴道上药，每晚1次，共7天。
克霉唑片200mg，阴道上药，每晚1次，共3天。
克霉唑片500mg，阴道上药，单次剂量。
2、全身治疗(选择以下方案之一)
⑴伊曲康唑200mg，口服，每日2次，共1-3天。
⑵酮康唑200mg，口服，每日2次，共5天。
⑶氟康唑150mg，顿服。
Ⅱ.妊娠期急性VVC
1. 孕期VVC特点：
⑴孕期因激素丰富而发病率高于非孕期2至3倍。
⑵孕期治疗效果较非孕期差，易反复发作。
⑶孕期治疗VVC目的之一为防止新生儿真菌感染-鹅口疮等。
⑷孕期禁用口服抗真菌药。
2. 孕期治疗：
克霉唑与制霉菌素同为孕期B类药，咪康唑为孕期C类药，孕期均可应用。用法同非孕期的局部治疗。
Ⅲ.复发性VVC
1. 治疗前作真菌培养及药敏试验。
2. 治疗原则：低剂量，长期应用抗真菌药。
⑴全身治疗
伊曲康唑 每月200mg，口服，每日2次，共7天，连续半年。
氟康唑 150mg，口服，每周1次，共半年。
酮康唑 100mg，口服，每日1次，共半年。
⑵局部用药
A：制霉菌素(米可定)10万单位，阴道上药，每晚1次，共14天。
制霉菌素(米可定)10万单位，阴道上药，每日2次，共7.5天, 百拇医药(董悦)
抗真菌药治疗VVC已有五十年的历史。早在50年代，采用1%甲紫(龙胆紫)治疗VVC，但由于其腐蚀粘膜，致胚胎毒，故现已不用。60年代始用制霉菌阴道用药治疗VVC。70～80年代用三唑类药物如克霉性、咪康唑阴道上药，缩短了疗程。至80年代后期出现口服广谱抗真菌药，如第一代的酮康唑。90年代，有口服氟康唑、伊曲康唑，疗程亦由5日减至1日或一次。
对VVC，首选阴道用抗真菌药。其优点是局部浓度高，全身吸收少(仅1.4%)，安全，尤其适合妊娠期应用。口服抗真菌药对未婚无性生活、月经期或RVVC者较适用，但因其经消化道吸收，故长期服用需注意肝功能。
Ⅰ.非孕期急性VVC
1. 局部治疗(选择以下方案之一)
⑴制霉菌素(米可定)10万单位，阴道上药，每晚1次，共14天。
制霉菌素(米可定)10万单位，阴道上药，每日2次，共7.5天
⑵咪康唑
咪康唑栓200mg，阴道上药，每日2次，共7次。
咪康唑栓100mg，阴道上药，每晚1次，共7天。
⑶克霉唑
1%克霉唑霜(5g)，阴道上药，每晚1次，共7-14天。
克霉唑片100mg，阴道上药，每晚1次，共7天。
克霉唑片200mg，阴道上药，每晚1次，共3天。
克霉唑片500mg，阴道上药，单次剂量。
2、全身治疗(选择以下方案之一)
⑴伊曲康唑200mg，口服，每日2次，共1-3天。
⑵酮康唑200mg，口服，每日2次，共5天。
⑶氟康唑150mg，顿服。
Ⅱ.妊娠期急性VVC
1. 孕期VVC特点：
⑴孕期因激素丰富而发病率高于非孕期2至3倍。
⑵孕期治疗效果较非孕期差，易反复发作。
⑶孕期治疗VVC目的之一为防止新生儿真菌感染-鹅口疮等。
⑷孕期禁用口服抗真菌药。
2. 孕期治疗：
克霉唑与制霉菌素同为孕期B类药，咪康唑为孕期C类药，孕期均可应用。用法同非孕期的局部治疗。
Ⅲ.复发性VVC
1. 治疗前作真菌培养及药敏试验。
2. 治疗原则：低剂量，长期应用抗真菌药。
⑴全身治疗
伊曲康唑 每月200mg，口服，每日2次，共7天，连续半年。
氟康唑 150mg，口服，每周1次，共半年。
酮康唑 100mg，口服，每日1次，共半年。
⑵局部用药
A：制霉菌素(米可定)10万单位，阴道上药，每晚1次，共14天。
制霉菌素(米可定)10万单位，阴道上药，每日2次，共7.5天, 百拇医药(董悦)