呼吸衰竭的机械通气治疗(4)
Churchill医院、美国Baltimore大学医院、加拿大Toronto中心医院率先成立，后来欧洲等国家的大医院相继建立RICU。RICU 的建立使以呼吸系统疾病为主的呼衰死亡率大幅度下降，但机械通气的治疗及监护费用昂贵，在一定程度上又限制了其广泛推广应用。80年代以来，随着对呼吸生理学的认识的深入，流体控制原理的采用以及电子计算机技术的应用，机械通气新观点、新技术不断涌现，1981年Servo 900C和Engstrom呼吸机开发出PSV模式，PSV和SIMV成为部分通气支持的常用模式。1989年美国伟康公司研制出双水平气道正压(BiPAP)通气机。90年代以来，机械通气的进展主要为液体通气和智能化通气。液体通气用全氟化碳，它具有低表面张力及在一定温度和压力条件下与空气和水不发生任何化学反应的特征，与常规机械通气结合，可增加肺顺应性，降低通气压力，气体交换效果好。智能化通气以PRVCV和VSV 模式为代表，PRVCV每一次机械通气由电脑连续自动测量患者的胸/肺顺应性，呼吸机自动分析压力/容积关系，以确定下一次通气吸入预计潮气量所需压力，并自动予以调节，以保证实际潮气量与预调潮气量相符。这种电子计算机与机械通气相结合的技术，使机械通气更接近生理状态。
机械通气发展至今，其发展趋势重点在于：a、致力于将机械通气的不良影响减少至最低程度。B、探讨能确保疗效的无创通气方式。C、使机械通气的作用更为全面，使其不仅能代行肺通气功能，而且能为气体交换甚至氧的运输提供理想的支持。
(二)应用指征：
1. 病理生理指征：①通气泵衰竭：a、呼吸中枢冲动发放减少；b、胸廓的机械运动功能障碍；c、呼吸肌疲劳。D、使用某些有呼吸抑制作用的药物等。②换气功能障碍：a、功能残气量减少。B、V/Q比例失调。C、肺血分流增多。D、弥散障碍。③需强化气道管理者：a、保持气道通畅，防止窒息者。
2. 具体适应症：①支气管肺部病变所致的周围性呼衰(COPD合并II型呼衰，ARDS、重症哮喘等)。②脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外，药物中毒等所致的中枢性呼衰。③严重的胸部疾病或各种原因所致的呼吸肌无力。④胸部外伤或手术。⑤心肺复苏。
3. 判判是否需行机械通气参考以下条件：
① 呼衰用一般方法治疗不能纠正者。
② RR>35-40次/分或<6-8次/分。
③ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。
④ 呼衰伴意识障碍。
⑤ 严重的肺水肿。
⑥ PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg。
⑦ PaCO2进行性升高，PH动态下降。
*病种不同，需行机械通气的指标不同。, http://www.100md.com(牛天平)
机械通气发展至今，其发展趋势重点在于：a、致力于将机械通气的不良影响减少至最低程度。B、探讨能确保疗效的无创通气方式。C、使机械通气的作用更为全面，使其不仅能代行肺通气功能，而且能为气体交换甚至氧的运输提供理想的支持。
(二)应用指征：
1. 病理生理指征：①通气泵衰竭：a、呼吸中枢冲动发放减少；b、胸廓的机械运动功能障碍；c、呼吸肌疲劳。D、使用某些有呼吸抑制作用的药物等。②换气功能障碍：a、功能残气量减少。B、V/Q比例失调。C、肺血分流增多。D、弥散障碍。③需强化气道管理者：a、保持气道通畅，防止窒息者。
2. 具体适应症：①支气管肺部病变所致的周围性呼衰(COPD合并II型呼衰，ARDS、重症哮喘等)。②脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外，药物中毒等所致的中枢性呼衰。③严重的胸部疾病或各种原因所致的呼吸肌无力。④胸部外伤或手术。⑤心肺复苏。
3. 判判是否需行机械通气参考以下条件：
① 呼衰用一般方法治疗不能纠正者。
② RR>35-40次/分或<6-8次/分。
③ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。
④ 呼衰伴意识障碍。
⑤ 严重的肺水肿。
⑥ PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg。
⑦ PaCO2进行性升高，PH动态下降。
*病种不同，需行机械通气的指标不同。, http://www.100md.com(牛天平)