三 维 MR 仿 真 内 窥 镜 的 初 步 临 床 应 用( 附31 例 病 例 报 告)(4)
2. 椎 管 MR VE: 国 外 及 国 内 文 献 未 见 报 道。 它 与 其 他 MR 椎 管 检 查 方 法 观 察 角 度 不 同, 可 从 椎 管 内 观 察 椎 间 盘 对 蛛 网 膜 的 压 迫 情 况， 较 完 整 地 观 察 、推 测 突 出 的 椎 间 盘 的 形 态 以 及 蛛 网 膜 粘 连 及 管 腔 狭 窄 的 情 况。 对 于 椎 管 内 的 肿 瘤 可 根 据 其 与 脊 髓 相 连 的 基 底 部 情 况 鉴 别 髓 内、 髓 外 病 变， 从 一 个 崭 新 的 角 度 来 观 察 病 变。 虽 然 目 前 临 床 上 没 有 对 椎 管 内 部 进 行 观 察 的 内 窥 镜 ， 但 是 国 外 已 有 应 用 神 经 内 窥 镜 对 蛛 网 膜 下 腔 的 病 变 进 行 治 疗 的 报 道 [ 9 ], MR VE 有 利 于 术 前 以 内 窥 镜 的 角 度 从 腔 内 观 察 病 变， 确 定 手 术 方 案。 因 椎 管 MR VE, 无 需 造 影 剂 ( 与 CT VE 不 同 ), 只 需 在 3D MR 脊 髓 造 影 基 础 上 应 用 工 作 站 软 件 即 可, 比 较 方 便 易 行， 所 以 这 组 病 例 相 对 较 多 。 作 为 观 察 病 变 的 辅 助 方 法， 其 价 值 有 待 与 手 术 及 临 床 内 镜 进 一 步 对 比 证 实。
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3. 胆 道 和 泌 尿 系 统: 有 关 胆 道 及 泌 尿 系 水 成 像 国 内 外 研 究 较 多, 在 此 基 础 上 应 用 MR VE 技 术 可 从 管 腔 内 观 察 胆 管、输 尿 管 开 口 及 管 腔 内 情 况, 是 一 个 新 的 观 察 病 变 的 角 度。 笔 者 通 过 对 1 例 胆 囊 迷 走 胆 囊 管 的 观 察, 认 为 MR VE 有 可 能 帮 助 提 示 异 常 走 行 的 胆 道, 对 手 术 前 制 定 手 术 方 案, 防 止 胆 瘘 的 发 生 非 常 有 利, 这 种 MR VE 技 术 是 对 MR 水 成 像 及 MR 平 扫 影 像 的 补 充。
4. 结 肠 MR VE: CT VE [ 1、3、4 ] 已 得 到 临 床 广 泛 应 用 和 认 可, MR VE 可 达 到 与 CT VE 相 仿 的 图 像, 且 由 于 MR 可 进 行 冠 状 面 扫 描, 这 样 就 可 在 一 次 扫 描 中 得 到 更 大 范 围 的 充 气 肠 管, 可 观 察 整 个 结 肠, 而 CT 很 难 达 到 。 但 是，MR 扫 描 时 间 相 对 较 长， 受 呼 吸 运 动、 肠 蠕 动 的 影 响， 会 产 生 较 多 的 锯 齿、 波 浪 样 假 象， 因 此 在 方 法 上 有 待 改 进。 同 样， 由 于 呼 吸 运 动 及 心 脏 搏 动 的 影 响， 进 行 气 管 及 支 气 管 MR VE 的 观 察 是 很 困 难 的。
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5. MR VE 的 优 点: 综 上 所 述, MR VE 是 继 CT VE 以 后 又 一个 对 管 道 内 腔 进 行 观 察 的 手 段[5～8,10,11 ]。 其 优 点 在 于:
⑴MR VE 为 非 入 侵 性 检 查， 比 较 安 全、病 人 无 痛 苦； 与 CT VE 相 对 比 其 没 有 X 线 辐 射, 更 安 全 可 靠。 (2) 可 从 狭 窄、 阻 塞 的 远 端 来 观 察 病 变, 补 充 了普 通 纤 维 内 窥 镜 不 能 达 到 的 区 域.。(3) 能 观 察 目 前 纤 维 内 窥 镜 无 法 达 到 的 管 腔, 如 血 管、 椎 管、 胆 管 及 部 分 泌 尿 系 统 等。 除 主 动 脉 MR VE 需 要 少 量 ( 20 ml) 造 影 剂 外, 其 余 均 无 需 造 影 剂。 这 一 点 CT VE 也 是 无 法 比 拟 的。 (4) 因 MR 可 进 行 冠 状 面 扫 描, 所 以 在 一 次 扫 描 中 可 得 到 较 大 范 围 管 道 结 构 的 原 始 图 像, 比 CT VE 更 有 优 越 性。 (5) 可 提 示 并 引 导 纤 维 内 窥 镜 活 检 及 治 疗。
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三、MR VE 的 局 限 性
根 据 笔 者 的 初 步 经 验 并 结 合 文 献 所 述， 兹 对 MR VE 的 局 限 性 总 结 如 下：(1) 无 特 异 性。(2) 无 法 进 行 活 检。 (3) 因 成 像 时 间 相 对 较 长, 病 人 的 呼 吸、血 流 、脑 脊 液 运 动 等 原 因 可 能 使 MR VE 的 图 像 造 成 假 象, 使 MR VE 观 察 到 的 管 壁 不 光 滑 ，可 能 有 波 纹 或 锯 齿, 从 而 对 微 小 病 变 及 扁 平 病 变 观 察 造 成 影 响。 尤 其 在 气 管、支 气 管 的 观 察 上 不 如 CT VE。(4) 不 能 对 管 腔 内 膜 颜 色 变 化 及 细 节 进 行 观 察, 因 此, 仅 局 限 于 占 位 病 变、 狭 窄、 阻 塞、 受 压 等 改 变 的 观 察。, 百拇医药(李 莹 蒋 涛 翟 仁 友)
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3. 胆 道 和 泌 尿 系 统: 有 关 胆 道 及 泌 尿 系 水 成 像 国 内 外 研 究 较 多, 在 此 基 础 上 应 用 MR VE 技 术 可 从 管 腔 内 观 察 胆 管、输 尿 管 开 口 及 管 腔 内 情 况, 是 一 个 新 的 观 察 病 变 的 角 度。 笔 者 通 过 对 1 例 胆 囊 迷 走 胆 囊 管 的 观 察, 认 为 MR VE 有 可 能 帮 助 提 示 异 常 走 行 的 胆 道, 对 手 术 前 制 定 手 术 方 案, 防 止 胆 瘘 的 发 生 非 常 有 利, 这 种 MR VE 技 术 是 对 MR 水 成 像 及 MR 平 扫 影 像 的 补 充。
4. 结 肠 MR VE: CT VE [ 1、3、4 ] 已 得 到 临 床 广 泛 应 用 和 认 可, MR VE 可 达 到 与 CT VE 相 仿 的 图 像, 且 由 于 MR 可 进 行 冠 状 面 扫 描, 这 样 就 可 在 一 次 扫 描 中 得 到 更 大 范 围 的 充 气 肠 管, 可 观 察 整 个 结 肠, 而 CT 很 难 达 到 。 但 是，MR 扫 描 时 间 相 对 较 长， 受 呼 吸 运 动、 肠 蠕 动 的 影 响， 会 产 生 较 多 的 锯 齿、 波 浪 样 假 象， 因 此 在 方 法 上 有 待 改 进。 同 样， 由 于 呼 吸 运 动 及 心 脏 搏 动 的 影 响， 进 行 气 管 及 支 气 管 MR VE 的 观 察 是 很 困 难 的。
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5. MR VE 的 优 点: 综 上 所 述, MR VE 是 继 CT VE 以 后 又 一个 对 管 道 内 腔 进 行 观 察 的 手 段[5～8,10,11 ]。 其 优 点 在 于:
⑴MR VE 为 非 入 侵 性 检 查， 比 较 安 全、病 人 无 痛 苦； 与 CT VE 相 对 比 其 没 有 X 线 辐 射, 更 安 全 可 靠。 (2) 可 从 狭 窄、 阻 塞 的 远 端 来 观 察 病 变, 补 充 了普 通 纤 维 内 窥 镜 不 能 达 到 的 区 域.。(3) 能 观 察 目 前 纤 维 内 窥 镜 无 法 达 到 的 管 腔, 如 血 管、 椎 管、 胆 管 及 部 分 泌 尿 系 统 等。 除 主 动 脉 MR VE 需 要 少 量 ( 20 ml) 造 影 剂 外, 其 余 均 无 需 造 影 剂。 这 一 点 CT VE 也 是 无 法 比 拟 的。 (4) 因 MR 可 进 行 冠 状 面 扫 描, 所 以 在 一 次 扫 描 中 可 得 到 较 大 范 围 管 道 结 构 的 原 始 图 像, 比 CT VE 更 有 优 越 性。 (5) 可 提 示 并 引 导 纤 维 内 窥 镜 活 检 及 治 疗。
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三、MR VE 的 局 限 性
根 据 笔 者 的 初 步 经 验 并 结 合 文 献 所 述， 兹 对 MR VE 的 局 限 性 总 结 如 下：(1) 无 特 异 性。(2) 无 法 进 行 活 检。 (3) 因 成 像 时 间 相 对 较 长, 病 人 的 呼 吸、血 流 、脑 脊 液 运 动 等 原 因 可 能 使 MR VE 的 图 像 造 成 假 象, 使 MR VE 观 察 到 的 管 壁 不 光 滑 ，可 能 有 波 纹 或 锯 齿, 从 而 对 微 小 病 变 及 扁 平 病 变 观 察 造 成 影 响。 尤 其 在 气 管、支 气 管 的 观 察 上 不 如 CT VE。(4) 不 能 对 管 腔 内 膜 颜 色 变 化 及 细 节 进 行 观 察, 因 此, 仅 局 限 于 占 位 病 变、 狭 窄、 阻 塞、 受 压 等 改 变 的 观 察。, 百拇医药(李 莹 蒋 涛 翟 仁 友)