类风湿性关节炎和强直性脊柱炎影像学诊断和鉴别诊断新进展(3)
⑷红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus，简称SLE )和硬皮病：SLE和硬皮病与RA均可见明显的骨质疏松或关节畸形，但典型的SLE关节的畸形改变是可逆性的，侵蚀性改变和关节间隙狭窄很少见，而RA的畸形均可见关节侵蚀和关节间隙狭窄改变。硬皮病则多累及远端指间关节、第一掌腕关节和下尺桡关节，通常在指骨远端可见其簇部骨质吸收及关节囊和软组织钙化等征象。
诊断要点：
常规摄双手(包括腕)正位像：近端指间关节和掌指关节软组织肿胀、关节间隙狭窄、局限性骨质疏松，特别是掌指关节和腕关节的骨质侵蚀破坏是本病X线早期诊断的主要征象。如早期常规双手(腕)正位像不能确诊时，可加摄双足正位片进一步观察上述X线基本征象。另外，早期X线检查仍不能发现特异性骨质侵蚀性病变或临床需要观察关节内渗出等变化时，可分别选用CT或MRI进一步检查。本病晚期X线表现主要为关节间隙消失， 关节纤维性强直或骨性强直，以及关节畸形。
二、强直性脊柱炎
强直性脊柱炎和类风湿性关节炎是两种性质不同的骨关节病, 强直性脊柱炎属血清阴性脊柱骨关节病(seronegative spondyloarthropathies)范畴。
发病部位:
好发于骶髂关节，脊柱以腰段多见，也可发生于其他周围关节。北京协和医院分析201例强直性脊柱炎资料，其发病部位如下：骶髂关节能100%受侵犯，腰椎65.2%，胸、颈椎6.9%，髋关节19.9%，耻骨联合17.4%，坐骨11.9%，而膝关节、肩关节、胸骨及跟骨发病率较低，不足1%。
发病年龄: 青壮年多见。
性别差异: 男性多见。
病理改变: 滑膜的炎性改变与类风湿性关节炎相似，但是非特异性的、且程度较轻，渗出也较少，严重的血管翳并不常见，而纤维组织增生和随后的软骨化生均较明显。另外，韧带附着处的细胞炎性侵润、骨质侵蚀和反应性的骨质增生也是强直性脊柱炎和其它血清阴性脊柱骨关节病的一个特点。
X线表现: X线征象较临床症状出现晚，一般认为在发病后数月乃至数年后始有阳性X线征象。韧带骨化最早也需在发病3年之后。X线基本病变主要有: 关节间隙狭窄、骨质侵蚀、骨质硬化和关节强直。不同部位其X表现有其各自特点, 下面按不同部位叙述。
(1)骶髂关节
早期X线表现为关节面模糊不清，骨质轻度脱钙，关节间隙可有狭窄或略增宽。病变一般在骶髂关节的下面2/3处，软骨下局限性或弥漫性毛糙，有时可见小囊变。
病变进展可侵犯整个关节,关节面侵蚀破坏，囊变，呈毛刷状或锯齿状。软骨下硬化的界限模糊不清，并不断扩大。关节间隙多为宽窄不均，也有狭窄或相对增宽。并可有部分强直。晚期受累关节间隙消失，有模糊条状骨小梁交错通过关节，而产生骨性强直。, 百拇医药(余 卫)
诊断要点：
常规摄双手(包括腕)正位像：近端指间关节和掌指关节软组织肿胀、关节间隙狭窄、局限性骨质疏松，特别是掌指关节和腕关节的骨质侵蚀破坏是本病X线早期诊断的主要征象。如早期常规双手(腕)正位像不能确诊时，可加摄双足正位片进一步观察上述X线基本征象。另外，早期X线检查仍不能发现特异性骨质侵蚀性病变或临床需要观察关节内渗出等变化时，可分别选用CT或MRI进一步检查。本病晚期X线表现主要为关节间隙消失， 关节纤维性强直或骨性强直，以及关节畸形。
二、强直性脊柱炎
强直性脊柱炎和类风湿性关节炎是两种性质不同的骨关节病, 强直性脊柱炎属血清阴性脊柱骨关节病(seronegative spondyloarthropathies)范畴。
发病部位:
好发于骶髂关节，脊柱以腰段多见，也可发生于其他周围关节。北京协和医院分析201例强直性脊柱炎资料，其发病部位如下：骶髂关节能100%受侵犯，腰椎65.2%，胸、颈椎6.9%，髋关节19.9%，耻骨联合17.4%，坐骨11.9%，而膝关节、肩关节、胸骨及跟骨发病率较低，不足1%。
发病年龄: 青壮年多见。
性别差异: 男性多见。
病理改变: 滑膜的炎性改变与类风湿性关节炎相似，但是非特异性的、且程度较轻，渗出也较少，严重的血管翳并不常见，而纤维组织增生和随后的软骨化生均较明显。另外，韧带附着处的细胞炎性侵润、骨质侵蚀和反应性的骨质增生也是强直性脊柱炎和其它血清阴性脊柱骨关节病的一个特点。
X线表现: X线征象较临床症状出现晚，一般认为在发病后数月乃至数年后始有阳性X线征象。韧带骨化最早也需在发病3年之后。X线基本病变主要有: 关节间隙狭窄、骨质侵蚀、骨质硬化和关节强直。不同部位其X表现有其各自特点, 下面按不同部位叙述。
(1)骶髂关节
早期X线表现为关节面模糊不清，骨质轻度脱钙，关节间隙可有狭窄或略增宽。病变一般在骶髂关节的下面2/3处，软骨下局限性或弥漫性毛糙，有时可见小囊变。
病变进展可侵犯整个关节,关节面侵蚀破坏，囊变，呈毛刷状或锯齿状。软骨下硬化的界限模糊不清，并不断扩大。关节间隙多为宽窄不均，也有狭窄或相对增宽。并可有部分强直。晚期受累关节间隙消失，有模糊条状骨小梁交错通过关节，而产生骨性强直。, 百拇医药(余 卫)