支气管肺癌的影像诊断(2)(3)
(二)周围型肺癌 胸部X线平片疑有孤立肺结节的患者需要CT检查，以明确结节是否存在。CT对于早期周围型肺癌的诊断有重要意义,有助肺癌与其它肺内≤2cm的孤立结节的鉴别。引起肺内结节的影像的有多种疾病。在鉴别诊断上可采取以下步骤：1、除外肺外病变形成的结节影，如肋骨骨折的骨痂、胸壁结节等，不同体位的X线胸片及多轴透视及CT均可明确诊断。2、除外具有典型形态特点的结节病变：如肺动静脉瘘、霉菌球、圆形肺不张及支气管黏液栓塞等。HRCT可确诊。 3、除外有典型病史的结节病变：如外伤后的肺内血肿等。
引起肺内孤立肺结节的最常见的疾病是周围型肺癌、结核球、错构瘤。周围型肺癌的特点是有空泡征,支气管征,边缘毛糙、有分叶征, 周围血管集中和胸膜凹陷等。结核球的特点为边缘光滑清楚, 无分叶或分叶较浅,可有点状或斑片状钙化及卫星灶,错构瘤边缘光滑清楚,有浅分叶或无分叶。病变内有脂肪及钙化。根据病灶的CT特点,多数结节可做出正确诊断,正确率可达86.0%以上,然而肺癌所具备的绝大多数征象不是特异的。虽然有些征象在肺癌较常见,但也可见于良性病变,因而在肺癌CT诊断中不能仅凭某一种征象作为依据, 要仔细发现病灶所具有的CT征象,对其做综合分析。根据CT-病例对照观察, 分叶征是周围型肺癌的基本征象, 在此征象基础上再出现其他征象诊断意义较大。在CT诊断中应注意病人的年龄、临床症状及以往的影像资料,这对鉴别诊断十分重要。对于中老年患者,如果以往胸片正常,肺内有新出现的孤立结节,无论其影像特点如何 ,应首先考虑肺癌的诊断,增强扫描用于CT平扫难以确诊的病例。肺内孤立结节在CT检查未能发现有肺癌诊断的证据者, 应短期定期复查,多数肺癌在1～3个月后体积增大。根据CT所见诊断为良性病变的患者如不手术,必须密切观察2年以上。CT导向经皮穿刺活检对于≤2cm的肺癌诊断的敏感性可高达93.0～96%,此种方法安全,是周围型肺癌定性诊断可靠的方法。
影像方法的综合应用：
平片检查用以发现病变。中央型肺癌在X线平片可仅表现为阻塞性肺炎及肺不张,少数早期病变平片所见正常。 此时X线平片定性诊断困难。 较晚期病变可见肺门及纵隔肿块,可提示中央型肺癌的诊断。周围型肺癌在X线平片上为结节、肿块病变。平片检查后一般多采用CT检查, 而代替以往的X线体层摄影。对于CT诊断困难的中央型肺癌病例, 应作支气管镜及活检。经皮肺穿刺活检用于周围型肺癌CT诊断困难的病例。由于经皮穿刺活检方法安全可靠, 在肺内孤立结节鉴别诊断上应用日益广泛。支气管动脉造影用于肺癌的介入治疗。, http://www.100md.com(马大庆)
引起肺内孤立肺结节的最常见的疾病是周围型肺癌、结核球、错构瘤。周围型肺癌的特点是有空泡征,支气管征,边缘毛糙、有分叶征, 周围血管集中和胸膜凹陷等。结核球的特点为边缘光滑清楚, 无分叶或分叶较浅,可有点状或斑片状钙化及卫星灶,错构瘤边缘光滑清楚,有浅分叶或无分叶。病变内有脂肪及钙化。根据病灶的CT特点,多数结节可做出正确诊断,正确率可达86.0%以上,然而肺癌所具备的绝大多数征象不是特异的。虽然有些征象在肺癌较常见,但也可见于良性病变,因而在肺癌CT诊断中不能仅凭某一种征象作为依据, 要仔细发现病灶所具有的CT征象,对其做综合分析。根据CT-病例对照观察, 分叶征是周围型肺癌的基本征象, 在此征象基础上再出现其他征象诊断意义较大。在CT诊断中应注意病人的年龄、临床症状及以往的影像资料,这对鉴别诊断十分重要。对于中老年患者,如果以往胸片正常,肺内有新出现的孤立结节,无论其影像特点如何 ,应首先考虑肺癌的诊断,增强扫描用于CT平扫难以确诊的病例。肺内孤立结节在CT检查未能发现有肺癌诊断的证据者, 应短期定期复查,多数肺癌在1～3个月后体积增大。根据CT所见诊断为良性病变的患者如不手术,必须密切观察2年以上。CT导向经皮穿刺活检对于≤2cm的肺癌诊断的敏感性可高达93.0～96%,此种方法安全,是周围型肺癌定性诊断可靠的方法。
影像方法的综合应用：
平片检查用以发现病变。中央型肺癌在X线平片可仅表现为阻塞性肺炎及肺不张,少数早期病变平片所见正常。 此时X线平片定性诊断困难。 较晚期病变可见肺门及纵隔肿块,可提示中央型肺癌的诊断。周围型肺癌在X线平片上为结节、肿块病变。平片检查后一般多采用CT检查, 而代替以往的X线体层摄影。对于CT诊断困难的中央型肺癌病例, 应作支气管镜及活检。经皮肺穿刺活检用于周围型肺癌CT诊断困难的病例。由于经皮穿刺活检方法安全可靠, 在肺内孤立结节鉴别诊断上应用日益广泛。支气管动脉造影用于肺癌的介入治疗。, http://www.100md.com(马大庆)