十二指肠溃疡病的影象学诊断(3)
1、龛影：龛影是诊断十二指肠溃疡的直接X线征象。十二指肠球部溃疡好发于十二指肠球偏基底部的前壁或后壁上。龛影可存在于正常形态或变形的球部中。充盈相无法显示病变的正面观，只能依靠不同角度的斜位、切线位观察突出于腔壁外的龛影(图1，2)。充盈加压相时则能显示龛影正面像，其周围可见透光的水肿带向外围逐渐模糊，也可见较短、细的粘膜纹纠集。在双对比相时龛影内充满钡剂时可表现为一个园形或椭园形致密"钡斑"；而位于远地壁上的龛影则呈空穴状，依靠腔内涂有的薄层钡剂及龛影底周围的角隅积钡，表现成园形或椭园形的"环影"。十二指肠球部前、后壁同时存在溃疡时，轻微转位可显示两个分离的"钡斑"，称"对吻溃疡(kissing ulcer)"(图3)。
2、畸形：由溃疡引起的功能性或器质性原因，使十二指肠球失去正常"三角"形态，而构成各种畸形，是十二指肠球部溃疡的常见和重要的征象。球部畸形的病理基础有粘膜水肿、环肌或纵肌痉挛、收缩；纤维疤痕组织；周围粘连等(图4)。这些病理因素的不同组合就形成了多种形态的畸形。如溃疡对侧壁的痉挛性切迹。球部整体痉挛时，钡剂不能使球部充盈、停留，显示为激惹现象(irritative phenomenon)。偏基底部的溃疡在大弯侧或小弯侧形成的假憩室(pseudo diverticulum)、疤痕收缩，及周围粘连可形成形态极不规则的球变形、变小。因此，球畸形可以出现于溃疡的极早期，直至溃疡的后期。可代表溃疡的活动或溃疡的静止修复。在诊断中应特别认真仔细地全面考虑。
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3、粘膜改变：与胃溃疡一样，球部溃疡也伴有纤维增生，X线上可显示粘膜纹呈放射状，向龛影纠集；龛影周围有水肿时皱襞纠集至水肿圈，水肿不明显时，粘膜纠集可达龛影边缘。
4、其它改变：十二指肠球部溃疡，尤其是活动期溃疡，X线检查时尚可观察到一些间接征象。注意这些表现对溃疡病的发现和诊断也是有帮助的。
⑴幽门痉挛：钡剂入胃后，经幽门入十二指肠球部时间延迟，在胃蠕动推送到达时，幽门仍不开放，不能使球部充钡。幽门痉挛是一种功能性异常，在十二指肠有炎性病变时常见。需要与幽门器质性梗阻鉴别。前者钡剂开始排出时间延迟，但胃排空时间正常，后者不但排出和胃排空时间均延迟，且还常伴有胃潴留。
⑵伴发胃窦炎性改变：十二指肠球部溃疡伴发胃窦部炎性改变的机率极高，X线检查时可显示胃窦部痉挛；窦腔轻度变窄；粘膜增粗，胃分泌增多(图5)。
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5、线形溃疡和愈合溃疡：发生于胃、十二指肠的良性消化性溃疡，在愈合过程中，原园形或椭园形龛影，可纵向愈合而成直线状龛影，称线形溃疡。该线状龛影粗细并不均匀，部分线段已由上皮复盖而部分线段仍显示为溃疡面，故线形溃疡是属于愈合中的溃疡(healing ulcer)，双对比相对线形溃疡的发现和认识较优，可表现为粗细不匀的线状、短杆状或蝌蚪状钡影，伴或不伴垂直于该线状龛影的纠集粘膜纹(图6)。
十二指肠球溃疡经或不经线形溃疡阶段，龛影变小，再生的粘膜上皮自龛影边缘向中央生长，最终完全覆盖溃疡表面称愈合溃疡(healed ulcer)。愈合后的溃疡可在中心仍留有一个极浅小的凹陷，或/和周围仍留有级纤细的纠集的粘膜纹。良好的双对比相能完满地反映这一特征性改变。, http://www.100md.com(陈九如)
2、畸形：由溃疡引起的功能性或器质性原因，使十二指肠球失去正常"三角"形态，而构成各种畸形，是十二指肠球部溃疡的常见和重要的征象。球部畸形的病理基础有粘膜水肿、环肌或纵肌痉挛、收缩；纤维疤痕组织；周围粘连等(图4)。这些病理因素的不同组合就形成了多种形态的畸形。如溃疡对侧壁的痉挛性切迹。球部整体痉挛时，钡剂不能使球部充盈、停留，显示为激惹现象(irritative phenomenon)。偏基底部的溃疡在大弯侧或小弯侧形成的假憩室(pseudo diverticulum)、疤痕收缩，及周围粘连可形成形态极不规则的球变形、变小。因此，球畸形可以出现于溃疡的极早期，直至溃疡的后期。可代表溃疡的活动或溃疡的静止修复。在诊断中应特别认真仔细地全面考虑。
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3、粘膜改变：与胃溃疡一样，球部溃疡也伴有纤维增生，X线上可显示粘膜纹呈放射状，向龛影纠集；龛影周围有水肿时皱襞纠集至水肿圈，水肿不明显时，粘膜纠集可达龛影边缘。
4、其它改变：十二指肠球部溃疡，尤其是活动期溃疡，X线检查时尚可观察到一些间接征象。注意这些表现对溃疡病的发现和诊断也是有帮助的。
⑴幽门痉挛：钡剂入胃后，经幽门入十二指肠球部时间延迟，在胃蠕动推送到达时，幽门仍不开放，不能使球部充钡。幽门痉挛是一种功能性异常，在十二指肠有炎性病变时常见。需要与幽门器质性梗阻鉴别。前者钡剂开始排出时间延迟，但胃排空时间正常，后者不但排出和胃排空时间均延迟，且还常伴有胃潴留。
⑵伴发胃窦炎性改变：十二指肠球部溃疡伴发胃窦部炎性改变的机率极高，X线检查时可显示胃窦部痉挛；窦腔轻度变窄；粘膜增粗，胃分泌增多(图5)。
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5、线形溃疡和愈合溃疡：发生于胃、十二指肠的良性消化性溃疡，在愈合过程中，原园形或椭园形龛影，可纵向愈合而成直线状龛影，称线形溃疡。该线状龛影粗细并不均匀，部分线段已由上皮复盖而部分线段仍显示为溃疡面，故线形溃疡是属于愈合中的溃疡(healing ulcer)，双对比相对线形溃疡的发现和认识较优，可表现为粗细不匀的线状、短杆状或蝌蚪状钡影，伴或不伴垂直于该线状龛影的纠集粘膜纹(图6)。
十二指肠球溃疡经或不经线形溃疡阶段，龛影变小，再生的粘膜上皮自龛影边缘向中央生长，最终完全覆盖溃疡表面称愈合溃疡(healed ulcer)。愈合后的溃疡可在中心仍留有一个极浅小的凹陷，或/和周围仍留有级纤细的纠集的粘膜纹。良好的双对比相能完满地反映这一特征性改变。, http://www.100md.com(陈九如)