表浅组织器官超声诊断的若干进展(2)
肢体静脉系统疾病:所谓按压式超声检查是指在体表用探头对血管施压,在图像上观察血管对按压的反应。正常静脉受压后管壁塌陷,DVT的静脉壁有抵抗,不出现管壁塌陷。没有必要沿静脉走行连续扫查、按压,因为有症状的患者血栓一般均累及整个静脉段或多节段同时受累。因此当股静脉、静脉出现血栓时对胫静脉、腓静脉及其属支不必常规扫查。但股骨骨折,关节置换术后的患者的下肢血栓的分布是不连续的。有时腓静脉内可长达5～10cm,但在股静脉中的血栓却短而局限。因此对这类患者必须就整个静脉走行连续扫查。因为血栓的回声特性变化很大,与探头频率,血栓形成的时期,血栓的新旧有很大关系。所以从二维图像的回声强弱的特点诊断血栓的有无和新旧是没有临床意义的。但通过以下间接指标可判断血栓的新旧:
1)慢性血栓出现再通时,陈旧的血栓附于血管壁,再通的狭窄通道按压内径可发生变化,但血管壁不塌陷；
2)急性血栓形成时静脉管腔扩大常为伴行动脉的两倍,慢性血栓的静脉与动脉内径相似；
3)侧枝静脉的形成(不能排除慢性基础上发生急性血栓)；
4)彩色多普勒能清晰显示再通的管腔和不规则的壁提示慢性血栓；
5)Doppler频谱分析:正常静脉按压后形成一增快的速度成分,其后接一放松后形成的反流频谱,正常时这种反向血流是微小的且持续<1秒,慢性血栓因存在静脉瓣功能不全,反向血流的持续时间和量都明显增加。高频超声对外周肢体血管的瘤样病变诊断:在对动静脉瘘的诊断中,可利用Valsava动作判断动静脉瘘的严重程度。如静脉内出现的高速血流信号在Valsava动作后消失,说明程度轻,无变化则说明动静脉瘘已相当严重。在对血管移植术后的血管功能的评价中,以下指标作为移植血管瓣功能低下的标准:
1)直接显示到移植瓣的狭窄；
2)狭窄处血流速度低于0.45cm/s；
3)速度比≥2(在吻合口处测量时是以近端近瓣处的速度与移植通道下游4～6cm处的速度相比)。
二.肌肉骨骼系统(以10MHz～13MHz应用较多)
肌腱回声特点:由胶原束与肌腱内膜隔间的介面产生纤细的、线状平行的高回声组成,这种图像与超声束的角度及探头频率有关,如不直就会出现低回声伪像,频率越高显示的光带越多越细。肩袖的回声强度与三角肌回声相比,等于或高于是正常,低于是异常。组成肩袖的肌腱出现退变时,由于纤维组织减少和破坏,回声减低,严重的退变几呈无回声。肩袖撕裂:多是肌腱退变的结果,部分由急性创伤引起。观察以下内容判断有无撕裂及程度:
1)肩袖正常图像的完全消失；
2)局部肌腱的变薄；
3)局部肌腱的连续中断；
4)失去正常肩袖凸起的弧形表面回声带；
5)肩峰下及三角肌下滑液与肱盂关节液的交通；
6)二头肌肌腱的异常回声；
7)关节液的增多和钙化。回声降低区域的周围回声明显增强,对比明显提示完全撕裂。但单凭回声强弱的变化判断有无撕裂是不可靠的,还须结合其它直接、间接征象。, http://www.100md.com(周翔 张青萍)
1)慢性血栓出现再通时,陈旧的血栓附于血管壁,再通的狭窄通道按压内径可发生变化,但血管壁不塌陷；
2)急性血栓形成时静脉管腔扩大常为伴行动脉的两倍,慢性血栓的静脉与动脉内径相似；
3)侧枝静脉的形成(不能排除慢性基础上发生急性血栓)；
4)彩色多普勒能清晰显示再通的管腔和不规则的壁提示慢性血栓；
5)Doppler频谱分析:正常静脉按压后形成一增快的速度成分,其后接一放松后形成的反流频谱,正常时这种反向血流是微小的且持续<1秒,慢性血栓因存在静脉瓣功能不全,反向血流的持续时间和量都明显增加。高频超声对外周肢体血管的瘤样病变诊断:在对动静脉瘘的诊断中,可利用Valsava动作判断动静脉瘘的严重程度。如静脉内出现的高速血流信号在Valsava动作后消失,说明程度轻,无变化则说明动静脉瘘已相当严重。在对血管移植术后的血管功能的评价中,以下指标作为移植血管瓣功能低下的标准:
1)直接显示到移植瓣的狭窄；
2)狭窄处血流速度低于0.45cm/s；
3)速度比≥2(在吻合口处测量时是以近端近瓣处的速度与移植通道下游4～6cm处的速度相比)。
二.肌肉骨骼系统(以10MHz～13MHz应用较多)
肌腱回声特点:由胶原束与肌腱内膜隔间的介面产生纤细的、线状平行的高回声组成,这种图像与超声束的角度及探头频率有关,如不直就会出现低回声伪像,频率越高显示的光带越多越细。肩袖的回声强度与三角肌回声相比,等于或高于是正常,低于是异常。组成肩袖的肌腱出现退变时,由于纤维组织减少和破坏,回声减低,严重的退变几呈无回声。肩袖撕裂:多是肌腱退变的结果,部分由急性创伤引起。观察以下内容判断有无撕裂及程度:
1)肩袖正常图像的完全消失；
2)局部肌腱的变薄；
3)局部肌腱的连续中断；
4)失去正常肩袖凸起的弧形表面回声带；
5)肩峰下及三角肌下滑液与肱盂关节液的交通；
6)二头肌肌腱的异常回声；
7)关节液的增多和钙化。回声降低区域的周围回声明显增强,对比明显提示完全撕裂。但单凭回声强弱的变化判断有无撕裂是不可靠的,还须结合其它直接、间接征象。, http://www.100md.com(周翔 张青萍)