血白血病分型诊治中免疫标记应用进展与评价(2)
(三)急性髓细胞白血病
急性髓细胞白血病(acute myelocytic leukemia，AML)以前称为急性非淋巴细胞白血病(acute non-lymphocytic leukemia，ANLL)，这类白血病细胞的免疫表达种类繁杂，缺乏特异性和敏感性(与ALL相比)。很多情形下，白血病细胞的标记也出现在正常的髓细胞表达上。以常用的标记为例，CD33可出现在正常原始粒细胞、早幼粒细胞、粒细胞和单核细胞，也在80%～90%的AML白血病细胞表达；CD13与CD33在正常细胞表达上类似，但对AML白血病细胞的表达为70%～80%；CD11b、CD14、CD36对单核细胞的表达有一定特异性，尤其是CD14和CD36，但CD11b阳性也可出现在5%～10%ALL中，CD14则可表达在1%左右的ALL中；HLA-DR是除APL外，在差不多所有髓细胞白血病均可表达的免疫标记；CD4标记则可在65%的AML中呈阳性表达，尤其是CD2阴性的AML时，包括出现在FAB M0和M1型AML中；CD15则在分化较好的AML中表达；血型糖蛋白A表达在除红系祖细胞外的红系细胞上，占FAB M6患者的40%左右，CD71可弥补血型糖蛋白A的不足，在BFU-E和CFU-E阶段的细胞亦可表达阳性；CD41、CD42和CD61是常用的原始巨核细胞标记，但CD61往往随CD41、CD42的阳性而表达。另外，CD56作为神经细胞粘附分子(NCAM)通常在NK细胞和T细胞上表达。在13%～41%的AML中，CD15表达阳性；在分化的单核细胞和t(8;21)、+8等核型改变时，也呈阳性表达。就NK细胞而言，HLA-DR、CD34和CD16为阴性，CD33、CD13、CD56和CD11b为阳性。
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(四)髓系分化抗原在急性淋巴细胞白血病中的表达
最常见的单个髓系抗原在ALL的表达，依次为CD13、CD33、CD14和CD15。在成人ALL中，10%～20%有髓系抗原的表达；儿童ALL中则为5%～10%。CD13表达占6%～16%，CD33表达占3%～10%。对成人而言，ALL中髓系抗原的表达预示着预后较差，儿童ALL则无明显差异。CD15的阳性，主要表现在早期B细胞ALL，往往是常11q23异常的患者；CD14表达阳性，则表现在ALL的t(9;22)改变或T-ALL或B-ALL中CD34和HLA-DR阳性的患者。有15%的ALL，主要是T-ALL，可存在超微结构的髓过氧化物酶反应(EM-MPO-positive)。
(五)淋巴系分化抗原在急性髓细胞白血病中的表达
除CD4可表达在单核细胞、巨核细胞外，20%～30%的ANLL可有淋巴抗原的表达。其中TdT阳性有5%～45%，CD7阳性有10%～28%，CD2阳性占5%～21%，CD19占3%～14%。较少的还有CD3(1%)，CD10(1%～5%)，CD20(6%)。淋巴抗原表达与AML TdT阳性无相关性，CD19阳性与ANLL t(8;21)有关，CD2表达与APL的M3b和FAB-M4E0S有关。
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(六)未分化和双表型白血病
在免疫分型介入前，急性未分化白血病(AUL)占急性白血病的15%～20%，目前只占5%不到。其主要特点是白血病细胞存在免疫球蛋白或TCR基因重组，通常为CD34、HLA-DR、CD38和CD7阳性，而其他T、B细胞标记、髓细胞抗原及超结构MPO阳性。
双表型白血病，有时也称混合型白血病，目前主要有三种不同形式：①双表现型，单个白血病细胞同时表达髓系、淋巴系细胞的特点；②双细胞系型：两个(不同的单个)白血病细胞呈现髓系、淋巴系或T、B细胞的特点，这一型白血病细胞可能来自单一祖细胞，也可能来自不同的干细胞，后者被称为真正的双克隆型白血病；③系转变型，经治疗或缓解后复发发现免疫表型改变，或初诊确定为双细胞系型，治疗后显性克隆消失，出现新的克隆或克隆的扩展，但后者很难鉴定，往往需依靠染色体和基因检测。, http://www.100md.com(胡翊群)
急性髓细胞白血病(acute myelocytic leukemia，AML)以前称为急性非淋巴细胞白血病(acute non-lymphocytic leukemia，ANLL)，这类白血病细胞的免疫表达种类繁杂，缺乏特异性和敏感性(与ALL相比)。很多情形下，白血病细胞的标记也出现在正常的髓细胞表达上。以常用的标记为例，CD33可出现在正常原始粒细胞、早幼粒细胞、粒细胞和单核细胞，也在80%～90%的AML白血病细胞表达；CD13与CD33在正常细胞表达上类似，但对AML白血病细胞的表达为70%～80%；CD11b、CD14、CD36对单核细胞的表达有一定特异性，尤其是CD14和CD36，但CD11b阳性也可出现在5%～10%ALL中，CD14则可表达在1%左右的ALL中；HLA-DR是除APL外，在差不多所有髓细胞白血病均可表达的免疫标记；CD4标记则可在65%的AML中呈阳性表达，尤其是CD2阴性的AML时，包括出现在FAB M0和M1型AML中；CD15则在分化较好的AML中表达；血型糖蛋白A表达在除红系祖细胞外的红系细胞上，占FAB M6患者的40%左右，CD71可弥补血型糖蛋白A的不足，在BFU-E和CFU-E阶段的细胞亦可表达阳性；CD41、CD42和CD61是常用的原始巨核细胞标记，但CD61往往随CD41、CD42的阳性而表达。另外，CD56作为神经细胞粘附分子(NCAM)通常在NK细胞和T细胞上表达。在13%～41%的AML中，CD15表达阳性；在分化的单核细胞和t(8;21)、+8等核型改变时，也呈阳性表达。就NK细胞而言，HLA-DR、CD34和CD16为阴性，CD33、CD13、CD56和CD11b为阳性。
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(四)髓系分化抗原在急性淋巴细胞白血病中的表达
最常见的单个髓系抗原在ALL的表达，依次为CD13、CD33、CD14和CD15。在成人ALL中，10%～20%有髓系抗原的表达；儿童ALL中则为5%～10%。CD13表达占6%～16%，CD33表达占3%～10%。对成人而言，ALL中髓系抗原的表达预示着预后较差，儿童ALL则无明显差异。CD15的阳性，主要表现在早期B细胞ALL，往往是常11q23异常的患者；CD14表达阳性，则表现在ALL的t(9;22)改变或T-ALL或B-ALL中CD34和HLA-DR阳性的患者。有15%的ALL，主要是T-ALL，可存在超微结构的髓过氧化物酶反应(EM-MPO-positive)。
(五)淋巴系分化抗原在急性髓细胞白血病中的表达
除CD4可表达在单核细胞、巨核细胞外，20%～30%的ANLL可有淋巴抗原的表达。其中TdT阳性有5%～45%，CD7阳性有10%～28%，CD2阳性占5%～21%，CD19占3%～14%。较少的还有CD3(1%)，CD10(1%～5%)，CD20(6%)。淋巴抗原表达与AML TdT阳性无相关性，CD19阳性与ANLL t(8;21)有关，CD2表达与APL的M3b和FAB-M4E0S有关。
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(六)未分化和双表型白血病
在免疫分型介入前，急性未分化白血病(AUL)占急性白血病的15%～20%，目前只占5%不到。其主要特点是白血病细胞存在免疫球蛋白或TCR基因重组，通常为CD34、HLA-DR、CD38和CD7阳性，而其他T、B细胞标记、髓细胞抗原及超结构MPO阳性。
双表型白血病，有时也称混合型白血病，目前主要有三种不同形式：①双表现型，单个白血病细胞同时表达髓系、淋巴系细胞的特点；②双细胞系型：两个(不同的单个)白血病细胞呈现髓系、淋巴系或T、B细胞的特点，这一型白血病细胞可能来自单一祖细胞，也可能来自不同的干细胞，后者被称为真正的双克隆型白血病；③系转变型，经治疗或缓解后复发发现免疫表型改变，或初诊确定为双细胞系型，治疗后显性克隆消失，出现新的克隆或克隆的扩展，但后者很难鉴定，往往需依靠染色体和基因检测。, http://www.100md.com(胡翊群)