病毒性肝炎检验诊断进展与评价(上)(2)
2.HAV总抗体或抗HAV-IgG HAV总抗体包括抗HAV-IgM和抗HAV-IgG，前者出现早，消失快；后者出现稍晚，于2～3个月达到高峰，然后缓慢下降，持续多年或终身。单份抗-HAV阳性表示受过HAV感染，但不能区分该感染是新近还是既往，适用于流行病学调查。双份血清检测抗-HAV，滴度有4倍以上增长，在临床上也可作为诊断甲型肝炎的依据。
(二)乙肝病毒血清标志物检测
1、HBsAg 在HBV感染者中出现最早，滴度最高，是乙肝诊断的重要标志。典型急性乙肝，潜伏期先出现HBsAg,经2～6周才出现肝炎症状、体征及肝功能异常，在血中可持续1～2个月，于恢复期消失，若持续6个月以上，常发展为慢性肝炎。除见于急慢性乙肝外，尚可在慢性无症状携带(AsC)、肝炎后肝硬化和肝细胞癌患者中检测到。
2、抗HBs 是一种保护性抗体，能清除病毒，防止HBV感染，在急性乙肝中最晚出现(发病后3个月)，常示疾病恢复。在暴发型肝炎中抗HBs常呈高滴度，并与HBsAg形成免疫复合物，是致肝细胞块状坏死的原因。接种乙肝疫苗后，可出现抗HBs，也是评价乙肝疫苗的重要标志。
在HBV感染恢复期中约有3%的个例可同时检出HBsAg和抗HBs，这是由于近年来试剂敏感度特别是抗HBs检测率提高所至，意义是形成免疫复合物、HBV多种亚型感染的结果或机体免疫紊乱。
3、抗HBc
(1)抗HBc总抗体 在HBV感染后早于抗HBs出现，高滴度，可持续数十年。高滴度的抗HBc(主要是IgM)表示现行感染，常与HBsAg并存，并有ALT异常；低滴度的抗HBc(主要是IgG)标志过去感染、无肝损害或肝损害已静息，由于抗体持续时间长，常用于流行病学调查；献血员筛选采用HBsAg，若能加上抗HBc，即可进一步减少输血后肝炎；亦是疫苗安全性观察指标。
(2)IgM抗HBc 阳性意味着HBV所致的特异性肝损。低滴度可以是非特异性的，高滴度被认为是诊断急性乙肝的确诊指标。在慢性乙肝活动期可呈阳性，缓解期可消失。
急性乙肝： IgM抗HBc > IgG抗HBc，慢性乙肝： IgM抗HBc < IgG抗HBc，暴发型肝炎：两种抗体呈高滴度。
4、HbeAg 于HBsAg稍后出现，与HBV DNA关系密切，是临床上表达病毒复制较实用的血清标志物，目前可半定量检测，若HBeAg持续阳性，则可发展为慢性乙肝；孕妇HBeAg阳性，其母婴传播率可高达90-100%；HBeAg亦可作为抗病毒药物疗效考核指标之一。
5、抗HBe 急性乙肝时，抗e的出现表示病情恢复，病毒复制减少或终止；慢性乙肝携带者和肝癌中出现抗HBe，示病毒复制减少，并不意味着疾病的恢复,且易发生HBV DNA整合现象。抗HBe出现示传染性小，但不能作为无传染性标志。近年来，发现HBeAg阴性，HBV DNA阳性的慢性乙肝，是前C区变异株所致。
HBV血清标志物小结：
HBV标志物不仅是诊断HBV感染的根据，而且有助于对感染状态和病变活动性作出分析，反映了HBV 的感染过程(表1)
, http://www.100md.com(张东华 陆志礞)
(二)乙肝病毒血清标志物检测
1、HBsAg 在HBV感染者中出现最早，滴度最高，是乙肝诊断的重要标志。典型急性乙肝，潜伏期先出现HBsAg,经2～6周才出现肝炎症状、体征及肝功能异常，在血中可持续1～2个月，于恢复期消失，若持续6个月以上，常发展为慢性肝炎。除见于急慢性乙肝外，尚可在慢性无症状携带(AsC)、肝炎后肝硬化和肝细胞癌患者中检测到。
2、抗HBs 是一种保护性抗体，能清除病毒，防止HBV感染，在急性乙肝中最晚出现(发病后3个月)，常示疾病恢复。在暴发型肝炎中抗HBs常呈高滴度，并与HBsAg形成免疫复合物，是致肝细胞块状坏死的原因。接种乙肝疫苗后，可出现抗HBs，也是评价乙肝疫苗的重要标志。
在HBV感染恢复期中约有3%的个例可同时检出HBsAg和抗HBs，这是由于近年来试剂敏感度特别是抗HBs检测率提高所至，意义是形成免疫复合物、HBV多种亚型感染的结果或机体免疫紊乱。
3、抗HBc
(1)抗HBc总抗体 在HBV感染后早于抗HBs出现，高滴度，可持续数十年。高滴度的抗HBc(主要是IgM)表示现行感染，常与HBsAg并存，并有ALT异常；低滴度的抗HBc(主要是IgG)标志过去感染、无肝损害或肝损害已静息，由于抗体持续时间长，常用于流行病学调查；献血员筛选采用HBsAg，若能加上抗HBc，即可进一步减少输血后肝炎；亦是疫苗安全性观察指标。
(2)IgM抗HBc 阳性意味着HBV所致的特异性肝损。低滴度可以是非特异性的，高滴度被认为是诊断急性乙肝的确诊指标。在慢性乙肝活动期可呈阳性，缓解期可消失。
急性乙肝： IgM抗HBc > IgG抗HBc，慢性乙肝： IgM抗HBc < IgG抗HBc，暴发型肝炎：两种抗体呈高滴度。
4、HbeAg 于HBsAg稍后出现，与HBV DNA关系密切，是临床上表达病毒复制较实用的血清标志物，目前可半定量检测，若HBeAg持续阳性，则可发展为慢性乙肝；孕妇HBeAg阳性，其母婴传播率可高达90-100%；HBeAg亦可作为抗病毒药物疗效考核指标之一。
5、抗HBe 急性乙肝时，抗e的出现表示病情恢复，病毒复制减少或终止；慢性乙肝携带者和肝癌中出现抗HBe，示病毒复制减少，并不意味着疾病的恢复,且易发生HBV DNA整合现象。抗HBe出现示传染性小，但不能作为无传染性标志。近年来，发现HBeAg阴性，HBV DNA阳性的慢性乙肝，是前C区变异株所致。
HBV血清标志物小结：
HBV标志物不仅是诊断HBV感染的根据，而且有助于对感染状态和病变活动性作出分析，反映了HBV 的感染过程(表1)
, http://www.100md.com(张东华 陆志礞)