男性不育的诊断治疗进展(1)
现今，不育夫妇求治于妇产科和泌尿科医师的数量日增，男性不育的病因相当复杂，有些已经知道，但是仍有许多关于精子功能异常的病因，至今尚未了解。近年来，生殖生理和生物化学的深入发展为男性不育症提供了许多有价值、实用的诊断技术，使诊断治疗水平有所提高。
一、男性不育新概念
受孕是个复杂又协调的生理过程，必须具备3个条件：一是有正常的生殖细胞(精子和卵子)；二是精子和卵子能正常结合成受精卵；三是受精卵的正常着床和发育。为此，正常育龄夫妇若未采用避孕措施，一般在半年内即可受孕；如果婚后一年女方不能受孕，或是能受孕但不能怀胎分娩，统称不育，夫妇应同时检查寻找原因，男性不育症中约3/4属于少精子症和弱精子症(精子活力低下症)。少精子症的概念是，精子的密度低于20×106/毫升。通常也有精子活力差以及异常形态精子的数目增多的混合型。轻度少精子症是指精子密度低于40×106/毫升。弱精子症或精子活力低下症(asthenosperlia)的精子密度大子20×106/毫升，但精子的活率低于60%，且精子游动速度小于2.5um/S。死精子症全部是死精子。无精子症系精液中无精子。异常形态精子增高症指畸形精子的比例高于40~30%。
二、男性不育的检查诊断新技术
1.生殖系检查的整体现
近年认识到生殖器官的结构和功能与其系统密功相关。由于此导致从整体分析认识男性不育的病因。与其他组织相比，生精上皮最易受损害，各种化学毒性物质、药物、放射性物质、热以及环境污染的有害因子等都会对生精上皮造成损害，所以询问病史时必须着重了解该方面的家族史、生活接触史。体检必须注意全身详细检查，不能忽略身高、体重、发育营养状况、毛发阴毛分布、皮肤及感官(尤其是嗅觉和味觉)的变化，以了解有无内分泌和遗传方面的先天异常，例如：男性Turner氏综合征患者的临床表现常伴有心血管异常和生精功能障碍，如果大体检查发现心脏异位，可考虑该症的进一步诊断。若发现有呼吸道疾病(慢性支气管炎或支气管扩张)应进一步确诊是否为YOung氏综合征。这种不育病人的睾丸体积正常，血清FsH、LH亦正常，仅为少精子或无精子。如果病人在幼儿时期有慢性呼吸道疾病，精子活力低下，应考虑是否为kartagener氏综合征。这种不育主要是由于精子尾部纤毛运动失常所致，电镜下可见精子尾部纤维结构异常，同时呼吸道的纤毛细胞结构也有异常。所以此病又称为纤毛呆滞综合征中男性鞭毛异常症。
2.无创伤的物理诊断方法：
(1)多普勒超声听诊器：主要用于检测动脉血流变化，例如检测阴茎血流，诊断血管性阳萎。也可用于检测静脉异常，但效果不佳。
(2)阴囊温度测量器，目前常用的方法是以阴囊外表的温度间接反映阴囊内睾丸的温度。也有人主张同时测定阴囊内外温度变化，这两种温度相关，对分析不育患者的病因有意义。
(3)CT扫描和磁共振成像，可以检查前列腺、阴囊，尤其是磁共振成像可检测更微细的结构，如输精管、射精管等。, 百拇医药(曹坚)
一、男性不育新概念
受孕是个复杂又协调的生理过程，必须具备3个条件：一是有正常的生殖细胞(精子和卵子)；二是精子和卵子能正常结合成受精卵；三是受精卵的正常着床和发育。为此，正常育龄夫妇若未采用避孕措施，一般在半年内即可受孕；如果婚后一年女方不能受孕，或是能受孕但不能怀胎分娩，统称不育，夫妇应同时检查寻找原因，男性不育症中约3/4属于少精子症和弱精子症(精子活力低下症)。少精子症的概念是，精子的密度低于20×106/毫升。通常也有精子活力差以及异常形态精子的数目增多的混合型。轻度少精子症是指精子密度低于40×106/毫升。弱精子症或精子活力低下症(asthenosperlia)的精子密度大子20×106/毫升，但精子的活率低于60%，且精子游动速度小于2.5um/S。死精子症全部是死精子。无精子症系精液中无精子。异常形态精子增高症指畸形精子的比例高于40~30%。
二、男性不育的检查诊断新技术
1.生殖系检查的整体现
近年认识到生殖器官的结构和功能与其系统密功相关。由于此导致从整体分析认识男性不育的病因。与其他组织相比，生精上皮最易受损害，各种化学毒性物质、药物、放射性物质、热以及环境污染的有害因子等都会对生精上皮造成损害，所以询问病史时必须着重了解该方面的家族史、生活接触史。体检必须注意全身详细检查，不能忽略身高、体重、发育营养状况、毛发阴毛分布、皮肤及感官(尤其是嗅觉和味觉)的变化，以了解有无内分泌和遗传方面的先天异常，例如：男性Turner氏综合征患者的临床表现常伴有心血管异常和生精功能障碍，如果大体检查发现心脏异位，可考虑该症的进一步诊断。若发现有呼吸道疾病(慢性支气管炎或支气管扩张)应进一步确诊是否为YOung氏综合征。这种不育病人的睾丸体积正常，血清FsH、LH亦正常，仅为少精子或无精子。如果病人在幼儿时期有慢性呼吸道疾病，精子活力低下，应考虑是否为kartagener氏综合征。这种不育主要是由于精子尾部纤毛运动失常所致，电镜下可见精子尾部纤维结构异常，同时呼吸道的纤毛细胞结构也有异常。所以此病又称为纤毛呆滞综合征中男性鞭毛异常症。
2.无创伤的物理诊断方法：
(1)多普勒超声听诊器：主要用于检测动脉血流变化，例如检测阴茎血流，诊断血管性阳萎。也可用于检测静脉异常，但效果不佳。
(2)阴囊温度测量器，目前常用的方法是以阴囊外表的温度间接反映阴囊内睾丸的温度。也有人主张同时测定阴囊内外温度变化，这两种温度相关，对分析不育患者的病因有意义。
(3)CT扫描和磁共振成像，可以检查前列腺、阴囊，尤其是磁共振成像可检测更微细的结构，如输精管、射精管等。, 百拇医药(曹坚)