双侧上斜肌麻痹(1)
双侧的上斜肌麻痹约占上斜肌麻痹30%，临床表现较单侧更复杂。由于此种病人常常在所有注视野中有复视，有的作者用其作为与单侧鉴别的标准，还有人试图用外旋量的多少作为一个鉴别标准，认为外旋量超过10~15°时，应疑为双侧麻痹，但一些临床统计并不支持这种观点，双侧的外旋量与单侧之间并无统计意义。双眼发病常常是不对称的，甚至明显眼的一侧完全遮蔽另侧。
一、 诊断标准
1.向侧方注视时，交替的垂直斜视(左转时，右高左；右转时，左高右)。但往往第一眼位垂直度数较单侧小(双眼的抵消作用)。
2.头倾斜时反向上斜(右倾右上斜，左倾左上斜)，即双侧Bielschowsky’s征阳性。
3.V型斜视。
4.双眼双斜肌运动不正常，双下斜肌强或上斜肌弱或两者同时存在。
5.大角度的外旋斜视(双Maddox氏杆检查)。
二、 临床分型
1.双侧对称麻痹(symmetrical palsies)
1)第一眼位无垂直斜视或较小(0~5Δ，平均1.6Δ)。
2)V型斜视。
3)代偿头位：多无或偶有下颌内收。
典型病例 先天性麻痹性斜视(双上斜肌)
男，19岁。
1岁发现双眼斜视，但不歪头。
【检查】
第一眼位大致正位(图1)，水平右、左转时内转眼上斜视(图2、6)，双眼右上、左上转时内转眼明显上斜视(图3、5)，表现双下斜肌强；左下、右下转时内转眼落后(图7、9)，表现双上斜肌功能不足，且左眼略重于右眼。双眼上、下转时无水平斜视(图4、8)，无代偿头位，右、左眼Bielschowsky头位倾斜试验阳性(图11、12)。
【手术】 双下斜肌切断并切除8mm。术后1周第一眼位正位(图a)，各方向运动大致正常(图b~i)。Bielschowsky头位倾斜试验阴性(图j、k)。
, 百拇医药(刘桂香)
一、 诊断标准
1.向侧方注视时，交替的垂直斜视(左转时，右高左；右转时，左高右)。但往往第一眼位垂直度数较单侧小(双眼的抵消作用)。
2.头倾斜时反向上斜(右倾右上斜，左倾左上斜)，即双侧Bielschowsky’s征阳性。
3.V型斜视。
4.双眼双斜肌运动不正常，双下斜肌强或上斜肌弱或两者同时存在。
5.大角度的外旋斜视(双Maddox氏杆检查)。
二、 临床分型
1.双侧对称麻痹(symmetrical palsies)
1)第一眼位无垂直斜视或较小(0~5Δ，平均1.6Δ)。
2)V型斜视。
3)代偿头位：多无或偶有下颌内收。
典型病例 先天性麻痹性斜视(双上斜肌)
男，19岁。
1岁发现双眼斜视，但不歪头。
【检查】
第一眼位大致正位(图1)，水平右、左转时内转眼上斜视(图2、6)，双眼右上、左上转时内转眼明显上斜视(图3、5)，表现双下斜肌强；左下、右下转时内转眼落后(图7、9)，表现双上斜肌功能不足，且左眼略重于右眼。双眼上、下转时无水平斜视(图4、8)，无代偿头位，右、左眼Bielschowsky头位倾斜试验阳性(图11、12)。
【手术】 双下斜肌切断并切除8mm。术后1周第一眼位正位(图a)，各方向运动大致正常(图b~i)。Bielschowsky头位倾斜试验阴性(图j、k)。
, 百拇医药(刘桂香)