糖尿病视网膜病变的诊断与治疗(3)
四、 临床诊断
临床上对糖尿病视网膜病变的诊断主要根据以下几个方面：
1. 有糖尿病病史，或多饮食、多尿、体重下降等糖尿病全身症状，血糖高于正常。
2. 视力正常或不同程度下降，甚至失明。
3. 眼底检查可见有微血管瘤，硬性渗出，棉絮斑，新生血管形成，玻璃体内机化膜及牵拉性视网膜脱离。
4. 眼科其他辅助检查结果，如眼底荧光血管造影，当眼底后极部出现数目不等的高荧光斑、大片毛细血管无灌注区或新生血管高荧光渗漏团块时可助确立诊断。
五、 糖尿病性视网膜病变发病机制
糖尿病性视网膜病变，是糖尿病微血管病变在眼底独特环境中的表现，长期慢性的高糖血症是其发病的基础，并受全身新陈代谢、内分泌及血液因素的影响。
, 百拇医药
(一) 视网膜毛细血管
1. 自身调节失常 在糖尿病早期，视网膜血管扩张，是对周身与局部刺激的自我调节。随着病程延长，血管自身舒缩调节失常而出现病变。
2. 管壁细胞代谢紊乱 高血糖时，正常糖哮解过程受阻，葡萄糖不能经正常途径分解，激活山梨醇通路，使毛细血管周细胞内山梨醇蓄积。高血糖亦可干扰肌醇磷酯的代谢，导致细胞内多种代谢紊乱。
3. 病理学证实 视网膜病变，在长期高血糖中，毛细血管出现周细胞退行变性、基底膜增厚与内皮细胞增殖等改变。
(二) 血液因素
1. 糖尿病患者红细胞聚集性增高，血流速度减慢，视网膜缺血。
2. 糖尿病患者氧化血红蛋白(A1C)水平上升，提高了红细胞对氧的亲和力，使组织缺氧加重。由于视网膜比全身其它组织具有更高的新陈代谢率，对缺血缺氧更为敏感。
, 百拇医药
(三) 眼内有关因素
1. 视网膜血管
A、 在视网膜血管外周组织可能存在控制血管生长与发展的因子，其浓度梯度在小动脉与小静脉间有差别，在静脉区为高。毛细血管生长的开始、停止及其范围大小均与之有关。
B、 由于视网膜缺血，触发了正常视网膜血管发育时那种血管生长反应机制，结果是病理性的血管生长，即新生血管。
C、 正常毛细血管周细胞对内皮细胞增殖有抑制作用，有限制新生血管扩展的作用。在糖尿病视网膜病变中，这种限制作用因周细胞退变而减弱。
2. 玻璃体
A、 部分玻璃体脱离时视力预后差因部分玻璃体脱离可能有利于新生血管增殖到视网膜前、视盘表面及玻璃体内。正常玻璃体含有抑制新生血管的因子，可能在糖尿病性视网膜病变中有减弱。
, 百拇医药
B、 新生血管生长因子 视网膜新生血管常起于毛细血管无灌注区的边缘，故而认为有新生血管生长因子从缺血区产生，这是糖尿病性视网膜病变新生血管生长的重要机制。另外，视网膜组织有血管生长因子的受体。
参与新生血管生长的因子有：肝素结合生长因子(heparin binding growthfactor, HBGF)，肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)，转化生长因子
(transforming growth factor, TGF)，纤维母细胞生长因子(fibroblastic growth factor, FGF)，血小板衍生生长因子(platelet derived growth factor, PDGF)，胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor, IGF)等。这些因子能够刺激血管内皮细胞增生和迁移，促使细胞外基质的粘附及纤维血管膜的形成。, 百拇医药(张承芬)
临床上对糖尿病视网膜病变的诊断主要根据以下几个方面：
1. 有糖尿病病史，或多饮食、多尿、体重下降等糖尿病全身症状，血糖高于正常。
2. 视力正常或不同程度下降，甚至失明。
3. 眼底检查可见有微血管瘤，硬性渗出，棉絮斑，新生血管形成，玻璃体内机化膜及牵拉性视网膜脱离。
4. 眼科其他辅助检查结果，如眼底荧光血管造影，当眼底后极部出现数目不等的高荧光斑、大片毛细血管无灌注区或新生血管高荧光渗漏团块时可助确立诊断。
五、 糖尿病性视网膜病变发病机制
糖尿病性视网膜病变，是糖尿病微血管病变在眼底独特环境中的表现，长期慢性的高糖血症是其发病的基础，并受全身新陈代谢、内分泌及血液因素的影响。
, 百拇医药
(一) 视网膜毛细血管
1. 自身调节失常 在糖尿病早期，视网膜血管扩张，是对周身与局部刺激的自我调节。随着病程延长，血管自身舒缩调节失常而出现病变。
2. 管壁细胞代谢紊乱 高血糖时，正常糖哮解过程受阻，葡萄糖不能经正常途径分解，激活山梨醇通路，使毛细血管周细胞内山梨醇蓄积。高血糖亦可干扰肌醇磷酯的代谢，导致细胞内多种代谢紊乱。
3. 病理学证实 视网膜病变，在长期高血糖中，毛细血管出现周细胞退行变性、基底膜增厚与内皮细胞增殖等改变。
(二) 血液因素
1. 糖尿病患者红细胞聚集性增高，血流速度减慢，视网膜缺血。
2. 糖尿病患者氧化血红蛋白(A1C)水平上升，提高了红细胞对氧的亲和力，使组织缺氧加重。由于视网膜比全身其它组织具有更高的新陈代谢率，对缺血缺氧更为敏感。
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(三) 眼内有关因素
1. 视网膜血管
A、 在视网膜血管外周组织可能存在控制血管生长与发展的因子，其浓度梯度在小动脉与小静脉间有差别，在静脉区为高。毛细血管生长的开始、停止及其范围大小均与之有关。
B、 由于视网膜缺血，触发了正常视网膜血管发育时那种血管生长反应机制，结果是病理性的血管生长，即新生血管。
C、 正常毛细血管周细胞对内皮细胞增殖有抑制作用，有限制新生血管扩展的作用。在糖尿病视网膜病变中，这种限制作用因周细胞退变而减弱。
2. 玻璃体
A、 部分玻璃体脱离时视力预后差因部分玻璃体脱离可能有利于新生血管增殖到视网膜前、视盘表面及玻璃体内。正常玻璃体含有抑制新生血管的因子，可能在糖尿病性视网膜病变中有减弱。
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B、 新生血管生长因子 视网膜新生血管常起于毛细血管无灌注区的边缘，故而认为有新生血管生长因子从缺血区产生，这是糖尿病性视网膜病变新生血管生长的重要机制。另外，视网膜组织有血管生长因子的受体。
参与新生血管生长的因子有：肝素结合生长因子(heparin binding growthfactor, HBGF)，肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)，转化生长因子
(transforming growth factor, TGF)，纤维母细胞生长因子(fibroblastic growth factor, FGF)，血小板衍生生长因子(platelet derived growth factor, PDGF)，胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor, IGF)等。这些因子能够刺激血管内皮细胞增生和迁移，促使细胞外基质的粘附及纤维血管膜的形成。, 百拇医药(张承芬)