眼眶病疑难病例影像学诊断(3)
三、泪腺上皮性肿瘤
泪腺上皮性肿瘤是较常见的眼眶肿瘤，因诊断、鉴别诊断、治疗和预后不尽相同，受到眼科医生关注。
(一)泪腺良性多形性腺瘤 也称混合瘤，是泪腺上皮性肿瘤中最多见的。
【临床表现】
1.泪腺良性多形性腺瘤主要发生于青壮年，病程较长，进展缓慢，一般无自发性疼痛。
2.眼球突出和移位 肿瘤位于眼眶外上方的泪腺区，眼球突出的同时出现内下移位。
3.肿块 眼眶外上方可触及硬性肿物，固定，表面光滑，无压痛。
【超声特征】
1. 标准化A超 肿瘤边界清楚，内反射呈规则中高波，中度衰减。
2. B超 肿瘤呈类圆形，边界清楚，内回声均匀，中度声衰减，有时可显示肿瘤压迫骨壁形成的骨窝。
【CT特征】
1. 泪腺区类圆形、高密度肿物，边界清楚。增强后肿瘤明显增强。
2. 局部骨窝形成，一般无骨破坏。
3. 肿瘤内很少有钙化。
【MRI特征】
1.泪腺肿瘤呈圆形或类圆形，T1WI中信号，T2WI高信号，类似一般眶内软组织肿瘤。
2.增强后肿瘤明显增强。
【鉴别诊断】
1.泪腺炎性假瘤和淋巴瘤 泪腺炎性假瘤是泪腺常见的亚急性或慢性炎症，临床表现为眼睑肿胀，疼痛，激素治疗有效。超声表现为低回声(低反射)性占位病变。CT显示泪腺呈半圆形肿大，无明显骨窝及骨破坏。
2.泪腺炎 泪腺炎是泪腺的一种急性或亚急性炎症，临床表现为眼睑肿胀，充血常呈S形，激素治疗有效。超声表现中等回声，病变呈花瓣状。CT和MRI显示泪腺呈扁开形肿大。
3.泪腺腺样囊性癌 泪腺腺样囊性癌是泪腺最常见的恶性肿瘤，病程较短，合并疼痛。超声显示病变形状不规则，内回声不均。CT显示肿瘤呈梭形，并常沿骨膜向眶尖发展，部分肿瘤合并骨破坏。
(二)泪腺腺样囊性癌
泪腺腺样囊性癌是泪腺恶性上皮性肿瘤中最常见的，也是恶性度和复发率最高的，由于其迫近100%的复发率和很高的死亡率而使眼科医生望而生畏。
【临床特征】
1.病程较短，常合并自发疼痛和触痛。
2.部分病例有泪腺良性或恶性肿瘤手术史，复发次数较多，间隔短。
3.眼球突出并向内下移位，眼眶外上方可触及硬性肿物，压痛。
【超声特征】
1.A超 泪腺肿瘤边界不清，内反射呈不规则中、高波，衰减明显。
2.B超 病变形状不规则，内回声强弱不均，声衰减明显。
【CT特征】
1.泪腺梭形高密度肿瘤，常沿骨膜向眶尖发展，肿瘤内可发现钙化，早期无骨破坏。
2.晚期局部骨破坏，病变向颅内蔓延，增强扫描病变明显增强。
【MRI特征】
MRI本身对泪腺腺样囊性癌并不具特征性和一般眼眶良性肿瘤类似，T1WI呈中信号，T2WI呈高信号；或T1WI和T2WI均呈中信号。但如肿瘤向颅内蔓延，MRI对病变范围的显示非常清楚。, http://www.100md.com(肖利华)
泪腺上皮性肿瘤是较常见的眼眶肿瘤，因诊断、鉴别诊断、治疗和预后不尽相同，受到眼科医生关注。
(一)泪腺良性多形性腺瘤 也称混合瘤，是泪腺上皮性肿瘤中最多见的。
【临床表现】
1.泪腺良性多形性腺瘤主要发生于青壮年，病程较长，进展缓慢，一般无自发性疼痛。
2.眼球突出和移位 肿瘤位于眼眶外上方的泪腺区，眼球突出的同时出现内下移位。
3.肿块 眼眶外上方可触及硬性肿物，固定，表面光滑，无压痛。
【超声特征】
1. 标准化A超 肿瘤边界清楚，内反射呈规则中高波，中度衰减。
2. B超 肿瘤呈类圆形，边界清楚，内回声均匀，中度声衰减，有时可显示肿瘤压迫骨壁形成的骨窝。
【CT特征】
1. 泪腺区类圆形、高密度肿物，边界清楚。增强后肿瘤明显增强。
2. 局部骨窝形成，一般无骨破坏。
3. 肿瘤内很少有钙化。
【MRI特征】
1.泪腺肿瘤呈圆形或类圆形，T1WI中信号，T2WI高信号，类似一般眶内软组织肿瘤。
2.增强后肿瘤明显增强。
【鉴别诊断】
1.泪腺炎性假瘤和淋巴瘤 泪腺炎性假瘤是泪腺常见的亚急性或慢性炎症，临床表现为眼睑肿胀，疼痛，激素治疗有效。超声表现为低回声(低反射)性占位病变。CT显示泪腺呈半圆形肿大，无明显骨窝及骨破坏。
2.泪腺炎 泪腺炎是泪腺的一种急性或亚急性炎症，临床表现为眼睑肿胀，充血常呈S形，激素治疗有效。超声表现中等回声，病变呈花瓣状。CT和MRI显示泪腺呈扁开形肿大。
3.泪腺腺样囊性癌 泪腺腺样囊性癌是泪腺最常见的恶性肿瘤，病程较短，合并疼痛。超声显示病变形状不规则，内回声不均。CT显示肿瘤呈梭形，并常沿骨膜向眶尖发展，部分肿瘤合并骨破坏。
(二)泪腺腺样囊性癌
泪腺腺样囊性癌是泪腺恶性上皮性肿瘤中最常见的，也是恶性度和复发率最高的，由于其迫近100%的复发率和很高的死亡率而使眼科医生望而生畏。
【临床特征】
1.病程较短，常合并自发疼痛和触痛。
2.部分病例有泪腺良性或恶性肿瘤手术史，复发次数较多，间隔短。
3.眼球突出并向内下移位，眼眶外上方可触及硬性肿物，压痛。
【超声特征】
1.A超 泪腺肿瘤边界不清，内反射呈不规则中、高波，衰减明显。
2.B超 病变形状不规则，内回声强弱不均，声衰减明显。
【CT特征】
1.泪腺梭形高密度肿瘤，常沿骨膜向眶尖发展，肿瘤内可发现钙化，早期无骨破坏。
2.晚期局部骨破坏，病变向颅内蔓延，增强扫描病变明显增强。
【MRI特征】
MRI本身对泪腺腺样囊性癌并不具特征性和一般眼眶良性肿瘤类似，T1WI呈中信号，T2WI呈高信号；或T1WI和T2WI均呈中信号。但如肿瘤向颅内蔓延，MRI对病变范围的显示非常清楚。, http://www.100md.com(肖利华)