视网膜脱离鉴别诊断(4)
三、渗出性视网膜脱离
渗出性视网膜脱离是以视网膜脱离为症状之一,出现于某些眼病或全身疾病的过程中,无视网膜裂孔。常见于视网膜血管、视网膜色素上皮损害或继发于炎性疾病。
1.外层渗出性视网膜病变(Coats病)见图7
Coats病好发于男性儿童,多单眼发病,无眼别差异。一般身体健康,多数病例因斜视或学龄时就诊始发现。75~85%发生视网膜脱离。![](/Images/2003/9/26/13/90/66/30_1.GIF)
临床特征
病变位于眼底后极部,多见于视乳头与黄斑之间,视网膜下出现单块,多块或散在的类脂样渗出,病灶附近常见深层出血及胆固醇结晶。多数病例的血管径不规则或有球形,梭形瘤样扩张。重症者发生视网膜脱离。
治疗及预后
早期病变局限者可试行激光光凝。多数病侧发生全视网膜脱离,视力预后不佳。
2.大泡状视网膜脱离
大泡状视网膜脱离好发于中青年男性,女性极少发病。双眼患病。早期眼症状与特发性中心性浆液性视网膜脉络膜病变相同。可发生在中浆病治疗中服大量糖皮质激素的患者。本症视为重症中浆的特殊类型。
临床特征
早期眼底见数个散在黄白色病灶,呈小水泡状,形态极似炸面色圈。以后水泡相互融合形成大泡状,网膜下液体随体位移动,坐位时液体沉积于下方,患者感觉视力较好。卧位时液体积于后极部视力影响重。视网膜无裂孔。
荧光血管造影显示多个视网膜色素上皮渗漏病灶,及液体融集的过程。
治疗及预后
特效疗法是早期激光封闭渗漏灶,多数视力得到改善。延误治疗的病例,多发生增生性改变,视力影响较大。禁忌手术及服用糖皮质激素。
3.原田病
见图8
原田病是一种全葡萄膜炎,多为青壮年、性别无差异,双眼发病,伴有脱发、白发、白癫疯及听力障碍或有脑膜刺激症状。![](/Images/2003/9/26/13/90/66/30_2.GIF)
临床特征
双眼视力减退,早期角膜后有沉着物,房水闪光阳性。当前部葡萄膜炎被控制后,眼底检查由于脉络膜,视网膜水肿,视乳头边界模糊。重症时出现渗出性视网膜脱离,是本病的重要体征之一。
晚期 炎症控制后,脉络膜、视网膜色素上皮层广泛脱色素,色调鲜红,成为晚霞样眼底。常可见散在细小的色素斑点。
治疗及预后
及时控制葡萄膜炎症,视网膜下液自行消失。常遗留视力障碍。有复发的倾向。, 百拇医药(傅守静)
渗出性视网膜脱离是以视网膜脱离为症状之一,出现于某些眼病或全身疾病的过程中,无视网膜裂孔。常见于视网膜血管、视网膜色素上皮损害或继发于炎性疾病。
1.外层渗出性视网膜病变(Coats病)见图7
Coats病好发于男性儿童,多单眼发病,无眼别差异。一般身体健康,多数病例因斜视或学龄时就诊始发现。75~85%发生视网膜脱离。
临床特征
病变位于眼底后极部,多见于视乳头与黄斑之间,视网膜下出现单块,多块或散在的类脂样渗出,病灶附近常见深层出血及胆固醇结晶。多数病例的血管径不规则或有球形,梭形瘤样扩张。重症者发生视网膜脱离。
治疗及预后
早期病变局限者可试行激光光凝。多数病侧发生全视网膜脱离,视力预后不佳。
2.大泡状视网膜脱离
大泡状视网膜脱离好发于中青年男性,女性极少发病。双眼患病。早期眼症状与特发性中心性浆液性视网膜脉络膜病变相同。可发生在中浆病治疗中服大量糖皮质激素的患者。本症视为重症中浆的特殊类型。
临床特征
早期眼底见数个散在黄白色病灶,呈小水泡状,形态极似炸面色圈。以后水泡相互融合形成大泡状,网膜下液体随体位移动,坐位时液体沉积于下方,患者感觉视力较好。卧位时液体积于后极部视力影响重。视网膜无裂孔。
荧光血管造影显示多个视网膜色素上皮渗漏病灶,及液体融集的过程。
治疗及预后
特效疗法是早期激光封闭渗漏灶,多数视力得到改善。延误治疗的病例,多发生增生性改变,视力影响较大。禁忌手术及服用糖皮质激素。
3.原田病
见图8
原田病是一种全葡萄膜炎,多为青壮年、性别无差异,双眼发病,伴有脱发、白发、白癫疯及听力障碍或有脑膜刺激症状。
临床特征
双眼视力减退,早期角膜后有沉着物,房水闪光阳性。当前部葡萄膜炎被控制后,眼底检查由于脉络膜,视网膜水肿,视乳头边界模糊。重症时出现渗出性视网膜脱离,是本病的重要体征之一。
晚期 炎症控制后,脉络膜、视网膜色素上皮层广泛脱色素,色调鲜红,成为晚霞样眼底。常可见散在细小的色素斑点。
治疗及预后
及时控制葡萄膜炎症,视网膜下液自行消失。常遗留视力障碍。有复发的倾向。, 百拇医药(傅守静)