神经性耳鸣的诊断与治疗(2)
耳蜗型耳鸣：掩蔽治疗有效，即掩蔽治疗后耳鸣减轻或消失在2分钟以上者。
神经型耳鸣：利多卡因试验阳性(1.0毫克利多卡因/公斤体重 )。
中枢型耳鸣：掩蔽与利多卡因试验均无效。
混合型耳鸣：掩蔽试验与利多卡因试验都只能使耳鸣减轻者。多频率耳鸣，只要掩蔽试验对其中1个频率有效，无论利多卡因是否对其他频率上的耳鸣有效，都归为四型。
三. 声觉外的耳鸣
耳鸣还有两个其它的产生机制: 颈椎功能障碍与下颌关节肌关节病变. 在颈椎棘神经节与脑干的听核区已发现有直接的神经联系. 由此可以考虑, 颈椎疾病能够通过这种神经通路影响听路.下颌关节与听觉系统间的神经通路尚未得到证实, 由于下颌关节与中耳的个体发育关系密切,可以推测这种神经通路可能是存在的.
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四. 特殊疾病的耳鸣模式
长期耳鸣患者, 耳鸣的部位有"中枢化"的特点,可能是由于中枢听路的器质性病变引起的.梅尼埃病的耳鸣也有中枢化的趋势.这些现象也是耳鸣患者不宜采用手术治疗的原因.
例1:听力正常的耳鸣
许多耳鸣患者的听力没有明显改变, 这种病人内耳是正常的.听觉过程的病变较轻, 如自发耳声发射阳性, 说明主要是内耳的纤毛摆动出现故障. 可能由外毛细胞本身病变或蜗电位自发的振动而引起的. 但大多数情况下自发性耳声发射阴性.这种听力正常的病人诱发耳声发射异常可以考虑为：1,自发性的摆动引起耳鸣,但由于内耳液体和中耳的衰减使振幅下降使得自发耳声发射检查阴性. 2,中枢听觉核区的轻度损伤,比如由于供血障碍引起的中枢自发活性改变或通过传出后引起外周振动异常. 3,有颈椎病的患者听力正常的耳鸣的解释是颈棘神经节至中枢核区的神经元的自发活性发生改变. 4,听力正常时,下颌关节口腔病变也是考虑因素之一.
, 百拇医药
例2 噪音伤,突聋,内耳毒性损伤及老年性聋
噪音伤与耳毒性药物可以肯定地引起耳蜗损伤,并引起原发性耳鸣. 突聋以及老年性聋在听力检查上可见有耳蜗性病变, 所以突聋患者与变性性听力下降者与噪音伤一样多为外周性耳鸣.蜗性耳鸣:其病因可以是外伤性,耳中毒,血管性因素,病原可以是急慢性噪音伤,脑外伤,耳毒性药物作用,突聋等.一般伴有高频听力下降耳鸣音大多是高频性的,在听阈处掩蔽有效。
例3. 水杨酸引起的耳鸣
大剂量能引起人听力下降和诱发可逆性的耳鸣. 但至今不清楚水杨酸引起的耳鸣模式与其它的耳鸣模式相关之处.因为水杨酸中毒后的耳鸣总是可逆的.
例4 听神经瘤
听神经瘤也不常见,耳鸣很可能是肿瘤引起听神经的改变所引起的.神经脱髓鞘可使神经纤维的传递的电信号过度,属于一种神经性耳鸣.
例5 梅尼埃病
梅尼埃病的病因是反复发作的慢性内淋巴积水.内淋巴液的压力的轻度上升得通过外淋巴液来调节平衡,并且主要是在蜗孔,即耳蜗的顶部.内淋巴膜的移位,可以使静纤毛的工作环境发生改变(静态刺激)使得在蜗孔处产生湍流,而引起毛束较高频率的刺激.二种机制都能使蜗孔附近的内外毛细胞的活性度增加而引起低频的耳鸣.只有当病期较长时才涉及基底处的毛细胞. 梅尼埃病的患者耳鸣特点是低频区其特点是纯音性的, 典型者有重振现象,可掩蔽., http://www.100md.com(余力生)
神经型耳鸣：利多卡因试验阳性(1.0毫克利多卡因/公斤体重 )。
中枢型耳鸣：掩蔽与利多卡因试验均无效。
混合型耳鸣：掩蔽试验与利多卡因试验都只能使耳鸣减轻者。多频率耳鸣，只要掩蔽试验对其中1个频率有效，无论利多卡因是否对其他频率上的耳鸣有效，都归为四型。
三. 声觉外的耳鸣
耳鸣还有两个其它的产生机制: 颈椎功能障碍与下颌关节肌关节病变. 在颈椎棘神经节与脑干的听核区已发现有直接的神经联系. 由此可以考虑, 颈椎疾病能够通过这种神经通路影响听路.下颌关节与听觉系统间的神经通路尚未得到证实, 由于下颌关节与中耳的个体发育关系密切,可以推测这种神经通路可能是存在的.
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四. 特殊疾病的耳鸣模式
长期耳鸣患者, 耳鸣的部位有"中枢化"的特点,可能是由于中枢听路的器质性病变引起的.梅尼埃病的耳鸣也有中枢化的趋势.这些现象也是耳鸣患者不宜采用手术治疗的原因.
例1:听力正常的耳鸣
许多耳鸣患者的听力没有明显改变, 这种病人内耳是正常的.听觉过程的病变较轻, 如自发耳声发射阳性, 说明主要是内耳的纤毛摆动出现故障. 可能由外毛细胞本身病变或蜗电位自发的振动而引起的. 但大多数情况下自发性耳声发射阴性.这种听力正常的病人诱发耳声发射异常可以考虑为：1,自发性的摆动引起耳鸣,但由于内耳液体和中耳的衰减使振幅下降使得自发耳声发射检查阴性. 2,中枢听觉核区的轻度损伤,比如由于供血障碍引起的中枢自发活性改变或通过传出后引起外周振动异常. 3,有颈椎病的患者听力正常的耳鸣的解释是颈棘神经节至中枢核区的神经元的自发活性发生改变. 4,听力正常时,下颌关节口腔病变也是考虑因素之一.
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例2 噪音伤,突聋,内耳毒性损伤及老年性聋
噪音伤与耳毒性药物可以肯定地引起耳蜗损伤,并引起原发性耳鸣. 突聋以及老年性聋在听力检查上可见有耳蜗性病变, 所以突聋患者与变性性听力下降者与噪音伤一样多为外周性耳鸣.蜗性耳鸣:其病因可以是外伤性,耳中毒,血管性因素,病原可以是急慢性噪音伤,脑外伤,耳毒性药物作用,突聋等.一般伴有高频听力下降耳鸣音大多是高频性的,在听阈处掩蔽有效。
例3. 水杨酸引起的耳鸣
大剂量能引起人听力下降和诱发可逆性的耳鸣. 但至今不清楚水杨酸引起的耳鸣模式与其它的耳鸣模式相关之处.因为水杨酸中毒后的耳鸣总是可逆的.
例4 听神经瘤
听神经瘤也不常见,耳鸣很可能是肿瘤引起听神经的改变所引起的.神经脱髓鞘可使神经纤维的传递的电信号过度,属于一种神经性耳鸣.
例5 梅尼埃病
梅尼埃病的病因是反复发作的慢性内淋巴积水.内淋巴液的压力的轻度上升得通过外淋巴液来调节平衡,并且主要是在蜗孔,即耳蜗的顶部.内淋巴膜的移位,可以使静纤毛的工作环境发生改变(静态刺激)使得在蜗孔处产生湍流,而引起毛束较高频率的刺激.二种机制都能使蜗孔附近的内外毛细胞的活性度增加而引起低频的耳鸣.只有当病期较长时才涉及基底处的毛细胞. 梅尼埃病的患者耳鸣特点是低频区其特点是纯音性的, 典型者有重振现象,可掩蔽., http://www.100md.com(余力生)
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