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烤瓷的配色问题(1)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     烤瓷融附金属修复体技术也称为烤瓷技术,出现于二十世纪50年代末。此技术巧妙地结合了烤瓷的美观和金属的强度,使制作出的修复体个有较高的强度和理想的美观效果。中国的烤瓷修复技术始于二十世纪70年代末,经过多年的不断发展,有关此项技术的基础和临床研究不断深入,制作工艺日趋成熟,临床开展范围也愈来愈大,如今烤瓷已成为临床冠桥修复和主流技术。

    影响烤瓷临床修复效果和成功率的因素很多,其中,能否完全再现天然牙的质感、色泽和半透明性是修复体成功与否的关键。而颜色的设计是烤瓷修复设计中最复杂、最困难也是最重要的环节。牙科的颜色问题主要涉及对天然牙颜色的分析以及修复材料对颜色的再现。调配修复体颜色使之再现天然牙颜色的过程称为修复体的配色。早在1931年。Clarke就把颜色学的相关理论应用于牙科修复临床,但时至今日,虽然人们对牙齿颜色的了解不断深入,新材料新技术不断出现,但烤瓷的比色、配色问题依然未利到有效解决,牙齿的比色和牙色的再现问题依然是牙科修复学的难题。

    要实现烤瓷修复体理想的颜色再现,首先要求对天然牙极为精确的颜色辨认,并在临床医生和技师之间进行准确的颜色信息传递,然后由技师进行牙色的再现。制作好的修复体在临床试戴时再将颜色信息进行对比,然后反馈给技师进行调整,最终完成修复体颜色的重建。其间的影响因素较多,任何一个环节出现问题均可能导致颜色的偏差甚至错误 。
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    修复体的配色牵涉到诸多方面。首先,牙体预备是基础,保证足够的牙体切削量是颜色重建的前提条件。如果切削量不够,会使修复体的瓷层厚度不足,遮色层颜色透出,修复体缺乏天然牙颜色的层次感、深度感和半透明性,难以再现牙生动的色泽和自然的质感。

    其次,在影响修复体颜色匹配的众多因素中,比色选色是最重要的因素。比色的结果用以作为配色的目标色,准确与否直接关系到修复体颜色再现的准确性。比色技术可以分为视觉法和仪器测色法,临床上大多采用视觉法。视觉比色法是利用颜色标准,通过视觉与比色对象相比较,从而测定及评价物体色度的方法。视觉比色包括四个关键的因素:被比色的对象、颜色标准、照明条件、观察者。临床医师和技师必须对比色的每个因素进行深入了解。才能做到牙科临床上准确的比色,从而为修复体颜色的再现奠定基础。

    目前,常用色板的颜色与天然牙色在色空间内不完全匹配,牙齿的颜色还受牙体外型、表面光洁度、透光度、荧光现象、环境及背景等的影响,现有比色板不可能完全模拟这些变化。临床上修复体的材质和结构与比色板存在较大的差异,也使得牙色的再现更为困难。为了做到准确比色,可采用分步比色和分层比色的技术。另外可采用个别定做比色片的比色技术, 即先制作一个比色片,在口内进行颜色调整后,再参照此比色片制作出最终的修复体。针对现有比色板的不足,一些新近设计出的比色板作了较大的改进。如Vita公司的Vitapan 3-D Master 和 Shofu公司的Vintage Halo
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    NCC比色板,其颜色系统是按照天然牙色在颜色空间内分布的频率设计的,比色板的颜色系统地覆盖了整个天然牙色空间,每一种颜色的明度、色相及彩度值均按等距离逐次设计,使颜色的选择技术完全标准化和程式化,并使牙色的再现更为准确。后者还针对以往比色板明度、彩度值偏低,颜色偏黄的不足,增加设计了增加及降低明度值的比色片和色相偏红的比色片,并配有模拟不同牙龈色颜色的比色片基座以消除背景及口腔周围环境的干扰。照明和环境条件对比色和配色也有较大的影响,医生比色和技师配色的条件必须一致,才能保证结果具有可先靠性和重复性。另外,临床医生和技师具备一定色度学知识,对正确选色配色也是必不可少的。

    由于修复体是由医生和技师共同完成的,所以医技之间的默契配合和颜色信息的准确传递是保证颜色理想再现的关键。目前,牙冠9分区色彩标记法正在被逐步采用。在比色卡上应标记出以下信息:①颜色信息,包括色相、饱和度和亮度指标,并注明牙齿从切端到龈缘的颜色变化特征;②牙冠半透明性的程度及部位,尤其是切端和邻面;③牙冠颜色个性化特征;④牙体的表面质地和粗糙度等。最好附上患者口内彩色照片、图像数字信息或示意图,以使技师尽可能多地了解患者的情况。可能的话,技师可参与比色过程。, 百拇医药(巢永烈)
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