偏头痛的诊断和治疗(1)
偏头痛的患病率和发病率
患病率：欧美国家，1500~2000/10万人口(1.5%~2%)。中国732.1/10万人口(37808例/3837597人)(0.73%)。
发病率：欧美国家，10%~15%，可疑，似为患病率。中国65.8/10万人口(0.06%)。
患病年龄与性别
年龄：国外以25~45岁多见，45%病人在儿童和青春期起病，但1~12岁儿童不少见首次发病<10岁占25%。男孩发病年龄小于女孩。
中国以20~45岁多见，10岁以下仅42.6/10万人口，14岁以下仅182/10万人口。
性别：国外女性较男性多2~3倍。
中国患病率男性392.8/10万人口，女性1579.2/10万人口。男：女=1：4。
危险因素(37808例分析)
职业：脑力劳动高于体力劳动，重体力劳动高于轻体力劳动，技术人员<机关干部<学生
除了男性农民高于女性外，其他职业均为女性高于男性。
食物：肥肉。
情 绪因素：生气、疲劳、紧张。男：女=1：5.6~12.7。
气候因素：冷、热、阴天、大风。
昼夜：白天高于夜间。
生活事件：失眠、阳性家族史、喜食甜、咸食物、饮酒。
(郭述苏，等。临床神经病学杂志，1991,4：70-72)
发病机制
主要有四种学说，迄今未最后解决。
1. 血管学说：由Harold Wolff在1963年提出认为颅外血管先收缩，如眼动脉收缩造成视觉先兆如偏盲、闪光等，继之颅内血管剧烈扩张、血流淤滞而头痛，约2~4小时后恢复正常。
2. 神经学说：由Lashley在1941年提出，认为脑功能紊乱始于枕叶，以2~3mm/分的速度向前推进，并蔓及全头部，籍此解释视觉先兆和头痛。称为扩散性皮质抑制现象。
3. 神经源性炎症反应学说：由Moskowitz在1987年提出，认为不明原因的刺激物刺激三叉神经，使三叉神经末端释放化学物质如P物质，导致局部炎性反应和血管舒张，激发头痛。
4. 血管神经联合学说：近年提出，认为各种不同刺激物可影响皮层、丘脑、下丘脑、然后刺激脑干。脑干的兴奋导致皮层功能改变，先出现先兆症状，以后引起血管扩张，刺激三叉神经，使神经末端产生局部炎症反应，另一方面促使血小板释放5HT，使5HT浓度下降，抗疼痛的作用减弱，导致头痛加重。
偏头痛的临床症状
前驱症状：在偏头痛发作前一天或数天，有些病人会有一些异常现象，如怕光、怕吵、情绪不稳定、困倦，有关水肿等。
先兆症状：主要是视觉症状，如眼前闪光、冒金星、水波纹、城垛形、视野缺损等，持续约20~30分钟。有少许病人只有先兆而不头痛。
头痛症状：在先兆症状消失后出现剧烈头痛，位于一侧，呈搏动感、烧灼感，逐渐蔓及全头部，伴恶心、呕吐、畏光、畏声、持续4~72小时。病人愿意在黑屋子内休息，如能睡一觉大多数病人能缓解。
后遗症状：发作中止后，病人感到疲劳、无力、食欲差，但1~2天后就好转。
诊断
主要根据临床表现。国际头痛协会(International Headache Society, IHS)制订的诊断标准如下：
无先兆偏头痛
曾用名：普通型偏头痛，单纯型偏头痛。, 百拇医药(李舜伟)
患病率：欧美国家，1500~2000/10万人口(1.5%~2%)。中国732.1/10万人口(37808例/3837597人)(0.73%)。
发病率：欧美国家，10%~15%，可疑，似为患病率。中国65.8/10万人口(0.06%)。
患病年龄与性别
年龄：国外以25~45岁多见，45%病人在儿童和青春期起病，但1~12岁儿童不少见首次发病<10岁占25%。男孩发病年龄小于女孩。
中国以20~45岁多见，10岁以下仅42.6/10万人口，14岁以下仅182/10万人口。
性别：国外女性较男性多2~3倍。
中国患病率男性392.8/10万人口，女性1579.2/10万人口。男：女=1：4。
危险因素(37808例分析)
职业：脑力劳动高于体力劳动，重体力劳动高于轻体力劳动，技术人员<机关干部<学生
除了男性农民高于女性外，其他职业均为女性高于男性。
食物：肥肉。
情 绪因素：生气、疲劳、紧张。男：女=1：5.6~12.7。
气候因素：冷、热、阴天、大风。
昼夜：白天高于夜间。
生活事件：失眠、阳性家族史、喜食甜、咸食物、饮酒。
(郭述苏，等。临床神经病学杂志，1991,4：70-72)
发病机制
主要有四种学说，迄今未最后解决。
1. 血管学说：由Harold Wolff在1963年提出认为颅外血管先收缩，如眼动脉收缩造成视觉先兆如偏盲、闪光等，继之颅内血管剧烈扩张、血流淤滞而头痛，约2~4小时后恢复正常。
2. 神经学说：由Lashley在1941年提出，认为脑功能紊乱始于枕叶，以2~3mm/分的速度向前推进，并蔓及全头部，籍此解释视觉先兆和头痛。称为扩散性皮质抑制现象。
3. 神经源性炎症反应学说：由Moskowitz在1987年提出，认为不明原因的刺激物刺激三叉神经，使三叉神经末端释放化学物质如P物质，导致局部炎性反应和血管舒张，激发头痛。
4. 血管神经联合学说：近年提出，认为各种不同刺激物可影响皮层、丘脑、下丘脑、然后刺激脑干。脑干的兴奋导致皮层功能改变，先出现先兆症状，以后引起血管扩张，刺激三叉神经，使神经末端产生局部炎症反应，另一方面促使血小板释放5HT，使5HT浓度下降，抗疼痛的作用减弱，导致头痛加重。
偏头痛的临床症状
前驱症状：在偏头痛发作前一天或数天，有些病人会有一些异常现象，如怕光、怕吵、情绪不稳定、困倦，有关水肿等。
先兆症状：主要是视觉症状，如眼前闪光、冒金星、水波纹、城垛形、视野缺损等，持续约20~30分钟。有少许病人只有先兆而不头痛。
头痛症状：在先兆症状消失后出现剧烈头痛，位于一侧，呈搏动感、烧灼感，逐渐蔓及全头部，伴恶心、呕吐、畏光、畏声、持续4~72小时。病人愿意在黑屋子内休息，如能睡一觉大多数病人能缓解。
后遗症状：发作中止后，病人感到疲劳、无力、食欲差，但1~2天后就好转。
诊断
主要根据临床表现。国际头痛协会(International Headache Society, IHS)制订的诊断标准如下：
无先兆偏头痛
曾用名：普通型偏头痛，单纯型偏头痛。, 百拇医药(李舜伟)