涎腺肿瘤的治疗(2)
三、涎腺癌患者颈淋巴结的处理
涎腺癌患者，当临床上扪及颈部肿大淋巴结并怀疑有转移时，无疑需作治疗性颈清扫。但是，对于颈部无明显肿大淋巴结，或不怀疑有淋巴结转移时,是否作选择性颈清扫，则有不同意见。
我们曾分析405例涎腺癌患者，颈部淋巴结转移率为15.3%，表明转移率并不高，原则上不必作选择性颈清扫。但病理类型不同，转移率不等，鳞癌、未分化癌、涎腺导管癌及腺癌的转移率在35%以上，可以考虑作选择性颈清扫。而腺样囊性癌、腺泡细胞癌、高分化粘液表皮样癌、癌在多形性腺瘤中的转移率较低，一般不必作选择性颈清扫。肿瘤部位亦与颈淋巴结转移率有关，腺样囊性癌的颈淋巴转移率仅10%，但舌根部腺样囊性癌的颈淋巴转移率高达87%。颌下腺及舌根部癌可考虑选择性颈清扫。
四、放射治疗
以往认为，涎腺癌对放射线不敏感，故以手术为主。但自70年代以来，已有不少文献报告，放射治疗在涎腺癌的治疗中起重要作用，手术加放射的综合治疗与单纯手术相比，可减低复发率，提高生存率。
, 百拇医药
我们的研究结果表明，就全组而言，单纯手术与综合治疗的生存率无明显区别，但如果单独分析腺样囊性癌,综合治疗的生存率明显高于单纯手术者。因此，对于腺样囊性癌，我们常规进行术后放疗。
我们认为，涎腺癌放射治疗的适应证是:
1)腺样囊性癌；
2)高度恶性肿瘤；
3)手术切除不彻底、有肿瘤组织残存者；
4)肿瘤与面神经紧贴、将面神经分离后加以保留者；
5)肿瘤范围广、累及皮肤、肌肉及骨质者；
6)复发性恶性肿瘤。
涎腺癌的照射范围应包括颅底在内,特别是腺样囊性癌，常沿神经扩散到颅底。照射剂量应达50GY。近年来，国内已采用快中子治疗，治疗效果得以提高。
, 百拇医药
五、化学药物治疗
根据对化疗药物的敏感性，可将涎腺癌分为两大类:
1)腺癌样涎腺癌：包括腺癌、腺样囊性癌、乳头状囊性癌、癌在多形性腺瘤中及腺泡细胞癌。这一类肿瘤对顺铂(CDDP)、阿霉素(ADR)、5—氟脲嘧啶(5—FU)较敏感。
2)鳞癌样涎腺癌：包括鳞癌、粘液表皮样癌。这一类肿瘤对顺铂及氨甲喋呤(MTX)较敏感。
腺样囊性癌及涎腺导管癌的远处转移率高达40%以上，故有必要通过术后化疗加以预防。化疗药物可选用顺铂、5—氟脲嘧啶、喃氟啶(FT207)、复方氟脲嘧啶片等，但其疗效有待于进一步观察。
六、患者预后
涎腺癌患者的生存曲线与口腔鳞癌明显不同。鳞癌患者肿瘤复发及死亡大多在治疗后2年以内，2年与5年生存率无显著区别，生存5年后很少出现肿瘤复发，故临床上称“五年治愈率”。而涎腺癌患者的3年、5年、10年及15年生存率呈明显递减。如我们研究的405例患者，分别为77.8%、69.6%、55.8%及36.8%。表明涎腺癌预后的观察，5年是不够的，所谓“五年治愈率”不适用于涎腺癌，预后观察宜在10年以上。
涎腺癌患者的术后生存率与无瘤生存率之间可相差10%左右，表明涎腺癌大多系缓慢生长的恶性肿瘤，常可带瘤生存多年。
复发瘤处理后，仍可能达到治愈。有的患者术后多次复发，多次手术后仍能生存，并维持日常工作和生活，因而，涎腺癌在强调首次治疗成功的同时,对复发癌宜采取较鳞癌更为积极的方针。通过适当处理，仍有希望达到根治。, 百拇医药(俞光岩)
涎腺癌患者，当临床上扪及颈部肿大淋巴结并怀疑有转移时，无疑需作治疗性颈清扫。但是，对于颈部无明显肿大淋巴结，或不怀疑有淋巴结转移时,是否作选择性颈清扫，则有不同意见。
我们曾分析405例涎腺癌患者，颈部淋巴结转移率为15.3%，表明转移率并不高，原则上不必作选择性颈清扫。但病理类型不同，转移率不等，鳞癌、未分化癌、涎腺导管癌及腺癌的转移率在35%以上，可以考虑作选择性颈清扫。而腺样囊性癌、腺泡细胞癌、高分化粘液表皮样癌、癌在多形性腺瘤中的转移率较低，一般不必作选择性颈清扫。肿瘤部位亦与颈淋巴结转移率有关，腺样囊性癌的颈淋巴转移率仅10%，但舌根部腺样囊性癌的颈淋巴转移率高达87%。颌下腺及舌根部癌可考虑选择性颈清扫。
四、放射治疗
以往认为，涎腺癌对放射线不敏感，故以手术为主。但自70年代以来，已有不少文献报告，放射治疗在涎腺癌的治疗中起重要作用，手术加放射的综合治疗与单纯手术相比，可减低复发率，提高生存率。
, 百拇医药
我们的研究结果表明，就全组而言，单纯手术与综合治疗的生存率无明显区别，但如果单独分析腺样囊性癌,综合治疗的生存率明显高于单纯手术者。因此，对于腺样囊性癌，我们常规进行术后放疗。
我们认为，涎腺癌放射治疗的适应证是:
1)腺样囊性癌；
2)高度恶性肿瘤；
3)手术切除不彻底、有肿瘤组织残存者；
4)肿瘤与面神经紧贴、将面神经分离后加以保留者；
5)肿瘤范围广、累及皮肤、肌肉及骨质者；
6)复发性恶性肿瘤。
涎腺癌的照射范围应包括颅底在内,特别是腺样囊性癌，常沿神经扩散到颅底。照射剂量应达50GY。近年来，国内已采用快中子治疗，治疗效果得以提高。
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五、化学药物治疗
根据对化疗药物的敏感性，可将涎腺癌分为两大类:
1)腺癌样涎腺癌：包括腺癌、腺样囊性癌、乳头状囊性癌、癌在多形性腺瘤中及腺泡细胞癌。这一类肿瘤对顺铂(CDDP)、阿霉素(ADR)、5—氟脲嘧啶(5—FU)较敏感。
2)鳞癌样涎腺癌：包括鳞癌、粘液表皮样癌。这一类肿瘤对顺铂及氨甲喋呤(MTX)较敏感。
腺样囊性癌及涎腺导管癌的远处转移率高达40%以上，故有必要通过术后化疗加以预防。化疗药物可选用顺铂、5—氟脲嘧啶、喃氟啶(FT207)、复方氟脲嘧啶片等，但其疗效有待于进一步观察。
六、患者预后
涎腺癌患者的生存曲线与口腔鳞癌明显不同。鳞癌患者肿瘤复发及死亡大多在治疗后2年以内，2年与5年生存率无显著区别，生存5年后很少出现肿瘤复发，故临床上称“五年治愈率”。而涎腺癌患者的3年、5年、10年及15年生存率呈明显递减。如我们研究的405例患者，分别为77.8%、69.6%、55.8%及36.8%。表明涎腺癌预后的观察，5年是不够的，所谓“五年治愈率”不适用于涎腺癌，预后观察宜在10年以上。
涎腺癌患者的术后生存率与无瘤生存率之间可相差10%左右，表明涎腺癌大多系缓慢生长的恶性肿瘤，常可带瘤生存多年。
复发瘤处理后，仍可能达到治愈。有的患者术后多次复发，多次手术后仍能生存，并维持日常工作和生活，因而，涎腺癌在强调首次治疗成功的同时,对复发癌宜采取较鳞癌更为积极的方针。通过适当处理，仍有希望达到根治。, 百拇医药(俞光岩)