儿科合理用药与TDM(2)
三、TDM体会
1.正规的TDM必须做到：
(1)提供准确的血药浓度报告，这需要质量控制来保证，包括内部和外部质控。
(2)能针对具体测值(尤其对偏离靶值的血浓度)作科学分析和正确解释，这需要掌握PKPD知识。
(3)能根据PK参数制定个体化给药方案，个体化给药方案包括剂量、给药间隔、给药途径、用药时间及疗程等。
2.正确掌握采血时间：
TDM最常见错误是采血时间不当而测得一个无用的血药浓度。何时取血测定血药浓度须根据临床目的。一般采血应该在稳态(用药5个半衰期后)，如服用苯巴比妥(T1/2为90h)前3周测血浓度没有意义；观看疗效应测稳态谷浓度，怀疑中毒则应测峰浓度。有时谷峰浓度可差100%；半衰期长的药物可在一天中任何时间测定；半衰期短的药物两次给药间期波动大。采血时间非常重要，最好取峰谷浓度；尽量不要在分布相采血，如服用地高辛8小时以内采血测血药浓度没有临床意义。
3.掌握好TDM指征：
TDM提供了判断临床药效的一个重要客观指标，但并不是每个患者均需检测。要恰如其分地掌握好监测指征：
①血药浓度与疗效相关密切、有效浓度范围已经明确的药物。
②治疗窗较窄的药物(有效量与中毒量极接近)。
③呈零级动力学消除的药物。
④用常规量或大于常规量仍无效时(尤其中毒症状与疾病症状不易区分)，需鉴别药量不足还是过量。
⑤病人出现中毒症状或体征时，急需诊断和处理药物中毒。
⑥多药合并应用或疾病复发时，监测血药浓度以调整主药剂量。
⑦监督和敦促患儿规律服药。
⑧监督不明用药(“纯中药”)的西药成分。
⑨开始用药或更改药量前测血药浓度基线作为规律治疗的参考。
⑩长期治疗者定期(每半年1次)监测血药浓度，以便及时调理剂量。
4.医药结合，重视临床实践：
TDM和个体化治疗已成为衡量医院医疗水平的关键指标，面对治病难度越来越大和新药层出不穷，临床医生已有合理用药的迫切感，但很多人尚不具备临床PK知识，急待普及和提高。我国尚无临床药师，目前的药师只是在窗口接触病人。只有两者结合，才能优势互补。TDM的核心是个体化治疗，为临床病人服务，必须重视临床实践。如通常讲的有效血药浓度是对群体而言，即在该范围内大多数患者疗效满意，范围之上中毒可能性大，范围之下有效可能性很小；然而有效血药浓度也有个体差异，如果临床效果好，即使血药浓度低于有效范围，也没有必要硬性增加剂量；如果效果不好而病人又能耐受，即使血药浓度在有效范围，也可边观察边调整剂量以达个体最适浓度和效果。如给药间隔、末次服药时间和采血时间的准确性，都需要临床医生和护士配合才行。TDM能指导临床科学用药，但不能代替临床观察，临床终点信息如惊厥、神志等的观察十分重要。只有把TDM和临床实践密切结合起来，才能获得治疗的最佳效果。, 百拇医药(王丽)
1.正规的TDM必须做到：
(1)提供准确的血药浓度报告，这需要质量控制来保证，包括内部和外部质控。
(2)能针对具体测值(尤其对偏离靶值的血浓度)作科学分析和正确解释，这需要掌握PKPD知识。
(3)能根据PK参数制定个体化给药方案，个体化给药方案包括剂量、给药间隔、给药途径、用药时间及疗程等。
2.正确掌握采血时间：
TDM最常见错误是采血时间不当而测得一个无用的血药浓度。何时取血测定血药浓度须根据临床目的。一般采血应该在稳态(用药5个半衰期后)，如服用苯巴比妥(T1/2为90h)前3周测血浓度没有意义；观看疗效应测稳态谷浓度，怀疑中毒则应测峰浓度。有时谷峰浓度可差100%；半衰期长的药物可在一天中任何时间测定；半衰期短的药物两次给药间期波动大。采血时间非常重要，最好取峰谷浓度；尽量不要在分布相采血，如服用地高辛8小时以内采血测血药浓度没有临床意义。
3.掌握好TDM指征：
TDM提供了判断临床药效的一个重要客观指标，但并不是每个患者均需检测。要恰如其分地掌握好监测指征：
①血药浓度与疗效相关密切、有效浓度范围已经明确的药物。
②治疗窗较窄的药物(有效量与中毒量极接近)。
③呈零级动力学消除的药物。
④用常规量或大于常规量仍无效时(尤其中毒症状与疾病症状不易区分)，需鉴别药量不足还是过量。
⑤病人出现中毒症状或体征时，急需诊断和处理药物中毒。
⑥多药合并应用或疾病复发时，监测血药浓度以调整主药剂量。
⑦监督和敦促患儿规律服药。
⑧监督不明用药(“纯中药”)的西药成分。
⑨开始用药或更改药量前测血药浓度基线作为规律治疗的参考。
⑩长期治疗者定期(每半年1次)监测血药浓度，以便及时调理剂量。
4.医药结合，重视临床实践：
TDM和个体化治疗已成为衡量医院医疗水平的关键指标，面对治病难度越来越大和新药层出不穷，临床医生已有合理用药的迫切感，但很多人尚不具备临床PK知识，急待普及和提高。我国尚无临床药师，目前的药师只是在窗口接触病人。只有两者结合，才能优势互补。TDM的核心是个体化治疗，为临床病人服务，必须重视临床实践。如通常讲的有效血药浓度是对群体而言，即在该范围内大多数患者疗效满意，范围之上中毒可能性大，范围之下有效可能性很小；然而有效血药浓度也有个体差异，如果临床效果好，即使血药浓度低于有效范围，也没有必要硬性增加剂量；如果效果不好而病人又能耐受，即使血药浓度在有效范围，也可边观察边调整剂量以达个体最适浓度和效果。如给药间隔、末次服药时间和采血时间的准确性，都需要临床医生和护士配合才行。TDM能指导临床科学用药，但不能代替临床观察，临床终点信息如惊厥、神志等的观察十分重要。只有把TDM和临床实践密切结合起来，才能获得治疗的最佳效果。, 百拇医药(王丽)