人工呼吸机在儿科临床的应用(2)
2.窒息及需心肺复苏者。
3.新生儿：
1)呼吸系统疾病：特发性呼吸窘迫综合征，胎粪吸入性肺炎及各种感染所致肺炎等出现呼吸衰竭者。
2)神经系统损害：颅内出血、早产儿呼吸暂停，药物等引起的呼吸抑制。
4.儿童
1)呼吸系统的疾患：各种肺炎所致的呼吸衰竭、重症哮喘、成人型呼吸窘迫综合征、上气道梗阻、特别是会厌炎。
2)神经肌肉疾患：中枢性呼吸衰竭、感染性多发性神经根炎、进行性脊髓性肌营养不良等。
3)心肺大手术后。
4)循环衰竭。
5)颅内高压：如创伤、感染、溺水、中毒等所致颅内高压，可用过度通气法治疗。
禁忌证：无绝对禁忌证，相对禁忌证为：
1.肺大泡和张力性气胸，后者如进行闭式引流也可使用。
2.支气管异物取出之前，先天性肺囊肿合并感染。
3.低血容量性休克，病人在血容量未补足之前，应尽量避免应用机械通气治疗，以免机械通气对循环系统的影响会加重原有的低血容量性休克，但是在血容量未补足以前，低血容量休克已造成病人呼吸功能障碍，以致于低氧血症就要或已经危及病人的生命时，即使呼吸机治疗有可能加重原有的休克，也应毫不犹豫地应用，与此同时再尽快补充血容量。
三、呼吸机类型和通气方式
(一)呼吸机的类型
1.依吸呼气相转换方式分类法：
1)定容型：预定的气量被送到肺内时，吸气相终止。
2)定压型：气道内压力达到预定值时，吸气相终止。
3)定时型：达到预定吸气时间后，吸气相终止。
4)混合型：多为时间压力切换，如定时限压持续气流型呼吸器。
5)多功能型：上述各型转换方式可在同一机器内应用。
2.按吸气相开始的方式分类法：
1)同步(或辅助)型呼吸机：自主呼吸触发机器供气。
2)非同步(控制)型呼吸机：机器按预定频率供气。
3)结合型(辅助/控制)型呼吸机：自主呼吸消失或过慢者应用，机器自动转为控制通气。
目前，对新生儿和小婴儿主张应用定时限压持续气流型呼吸器，其优点是：
(1)有持续气流供患儿用于自主呼吸；
(2)可有效控制吸气峰压；
(3)吸气与呼气时间可分别进行调节；
(4)结构相对简单，价格较低。
缺点：潮气量不恒定。
多功能型呼吸机的广泛应用，不但改变了传统的分类方法，也改变了人们以往所认为的所谓定容型呼吸机的通气量保证，很少受病人气道阻力和肺顺应性改变的影响，故临床应用广泛的传统观念。相反，近年来人们愈来愈注重通过改变不同的呼吸周期的压力调节装置，以提高和改善通气机的性能。, http://www.100md.com(万爱英)
3.新生儿：
1)呼吸系统疾病：特发性呼吸窘迫综合征，胎粪吸入性肺炎及各种感染所致肺炎等出现呼吸衰竭者。
2)神经系统损害：颅内出血、早产儿呼吸暂停，药物等引起的呼吸抑制。
4.儿童
1)呼吸系统的疾患：各种肺炎所致的呼吸衰竭、重症哮喘、成人型呼吸窘迫综合征、上气道梗阻、特别是会厌炎。
2)神经肌肉疾患：中枢性呼吸衰竭、感染性多发性神经根炎、进行性脊髓性肌营养不良等。
3)心肺大手术后。
4)循环衰竭。
5)颅内高压：如创伤、感染、溺水、中毒等所致颅内高压，可用过度通气法治疗。
禁忌证：无绝对禁忌证，相对禁忌证为：
1.肺大泡和张力性气胸，后者如进行闭式引流也可使用。
2.支气管异物取出之前，先天性肺囊肿合并感染。
3.低血容量性休克，病人在血容量未补足之前，应尽量避免应用机械通气治疗，以免机械通气对循环系统的影响会加重原有的低血容量性休克，但是在血容量未补足以前，低血容量休克已造成病人呼吸功能障碍，以致于低氧血症就要或已经危及病人的生命时，即使呼吸机治疗有可能加重原有的休克，也应毫不犹豫地应用，与此同时再尽快补充血容量。
三、呼吸机类型和通气方式
(一)呼吸机的类型
1.依吸呼气相转换方式分类法：
1)定容型：预定的气量被送到肺内时，吸气相终止。
2)定压型：气道内压力达到预定值时，吸气相终止。
3)定时型：达到预定吸气时间后，吸气相终止。
4)混合型：多为时间压力切换，如定时限压持续气流型呼吸器。
5)多功能型：上述各型转换方式可在同一机器内应用。
2.按吸气相开始的方式分类法：
1)同步(或辅助)型呼吸机：自主呼吸触发机器供气。
2)非同步(控制)型呼吸机：机器按预定频率供气。
3)结合型(辅助/控制)型呼吸机：自主呼吸消失或过慢者应用，机器自动转为控制通气。
目前，对新生儿和小婴儿主张应用定时限压持续气流型呼吸器，其优点是：
(1)有持续气流供患儿用于自主呼吸；
(2)可有效控制吸气峰压；
(3)吸气与呼气时间可分别进行调节；
(4)结构相对简单，价格较低。
缺点：潮气量不恒定。
多功能型呼吸机的广泛应用，不但改变了传统的分类方法，也改变了人们以往所认为的所谓定容型呼吸机的通气量保证，很少受病人气道阻力和肺顺应性改变的影响，故临床应用广泛的传统观念。相反，近年来人们愈来愈注重通过改变不同的呼吸周期的压力调节装置，以提高和改善通气机的性能。, http://www.100md.com(万爱英)