人工呼吸器的应用(1)
一、人工呼吸器的应用
人工呼吸机由主机、空气压缩机、气体湿化罐、通气回路等结构组成。其工作原理由一定压力的氧源及空气来源进入主机混合，形成21%-100%浓度的空氧混合气体，经过不同的呼吸形式(正压给氧)，达到供氧的作用。
(一)适应证
1.中枢性呼吸衰竭 如脑外伤、脑炎、脑血管意外等。
2.周围性呼吸衰竭 如ARDS、重症肺炎等。
3.呼吸肌无力或麻痹 如多发性神经根神经炎、重症肌无力。
4.胸外伤、胸部及心脏手术后。
5.心肺复苏。
(二)禁忌证
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1.高压性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液未引流者。
2.肺大泡及反复自发性气胸者。
3.大咯血、心肌梗塞、休克未纠正者。
(三)呼吸机类型及其它分类
呼吸机种类繁多，功能齐全，但其基本原理均为采用呼吸道直接加压，借胸廓及肺的弹性回缩力产生呼吸。按呼吸机切换的方式分型如下：
1.定压型 呼吸机产生气流进入呼吸道，使肺泡扩张，胸廓、肺被动扩大，呼吸道内压力逐渐升高，达到预定值后，气流中止，或转负压，开始呼气，此时气道内压不断下降，达到一定预定值时，气流再发生，如此周而复始产生通气。
2.定容型 呼吸机将预定气量压入呼吸道后转为呼气，其潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数均可直接调节。
, 百拇医药
3.多功能型 带有多种切换装置，既可定容，又可定压，还有时间切换等方式。
4.高频通气 其原理是采用较小的潮气量和较高的通气频率，既能保证适当的通气量，又能维持较低的气道内压，多用于有自主呼吸的患儿。
(四)通气方式的选择
1.辅助通气(AV)指由患儿吸气用力来触发，触发后呼吸机就按预设条件来提供通气辅助，压力切换型提供压力辅助，容量切换型提供容量辅助，此型通气方式多用于有自主呼吸，但通气不够的患儿，其正确应用的关键是选择好触发灵敏度和预设通气条件。
2.控制通气(CV)指患儿的呼吸完全由呼吸机控制，即由呼吸机来提供呼吸功能，实行CV时，患儿呼吸用力应有效抑制。
3.辅助-控制通气(A-CV)A-CV是将AV和CV的特点结合应用，通气一般靠患儿触发，但以CV的预设频率作为备用，当吸气力不能触发或触发频率低于备用频率时，呼吸机以备用频率取代。故触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。
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4.呼气末正压(PEEP)指呼气末时气道压内压下降到零，而是达到所需的预定正压水平，人为地使呼气末呼吸道、肺泡内压高于大气压。PEEP使部分气体滞留于肺内，可提高功能残气量，使萎缩的肺泡张开，改善通气/血流比例失调，降低肺内分流。
5.间歇指令通气(IMV)和同步间歇指令通气(SIMV)IMV是指呼吸机按照指令，间歇对患儿提供正压通气，间歇期间让患儿自由呼吸。指令通气与自主呼吸完全同步时，称SIMV、IMV和SIMV常作为撤机技术，完成从控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。
6.指令每分钟气量通气(MMV) 呼吸机按预设每分通气量给患儿通气，如果患儿自主呼吸气量低于预设每分钟气量，不足部分由呼吸机提供，如果自主呼吸气量已大于或等于预设水平，呼吸机即停止提供通气辅助。
7.压力支持通气(PSV)是在患儿吸气时，呼吸机提供一恒定的气道压力，以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏。故又称吸气压力支持(IPS)。PSV是目前临床上最常用的通气模式，即可作为患儿的长期通气支持模式，也可作为撤机技术应用。, 百拇医药(吴敏)
人工呼吸机由主机、空气压缩机、气体湿化罐、通气回路等结构组成。其工作原理由一定压力的氧源及空气来源进入主机混合，形成21%-100%浓度的空氧混合气体，经过不同的呼吸形式(正压给氧)，达到供氧的作用。
(一)适应证
1.中枢性呼吸衰竭 如脑外伤、脑炎、脑血管意外等。
2.周围性呼吸衰竭 如ARDS、重症肺炎等。
3.呼吸肌无力或麻痹 如多发性神经根神经炎、重症肌无力。
4.胸外伤、胸部及心脏手术后。
5.心肺复苏。
(二)禁忌证
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1.高压性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液未引流者。
2.肺大泡及反复自发性气胸者。
3.大咯血、心肌梗塞、休克未纠正者。
(三)呼吸机类型及其它分类
呼吸机种类繁多，功能齐全，但其基本原理均为采用呼吸道直接加压，借胸廓及肺的弹性回缩力产生呼吸。按呼吸机切换的方式分型如下：
1.定压型 呼吸机产生气流进入呼吸道，使肺泡扩张，胸廓、肺被动扩大，呼吸道内压力逐渐升高，达到预定值后，气流中止，或转负压，开始呼气，此时气道内压不断下降，达到一定预定值时，气流再发生，如此周而复始产生通气。
2.定容型 呼吸机将预定气量压入呼吸道后转为呼气，其潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数均可直接调节。
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3.多功能型 带有多种切换装置，既可定容，又可定压，还有时间切换等方式。
4.高频通气 其原理是采用较小的潮气量和较高的通气频率，既能保证适当的通气量，又能维持较低的气道内压，多用于有自主呼吸的患儿。
(四)通气方式的选择
1.辅助通气(AV)指由患儿吸气用力来触发，触发后呼吸机就按预设条件来提供通气辅助，压力切换型提供压力辅助，容量切换型提供容量辅助，此型通气方式多用于有自主呼吸，但通气不够的患儿，其正确应用的关键是选择好触发灵敏度和预设通气条件。
2.控制通气(CV)指患儿的呼吸完全由呼吸机控制，即由呼吸机来提供呼吸功能，实行CV时，患儿呼吸用力应有效抑制。
3.辅助-控制通气(A-CV)A-CV是将AV和CV的特点结合应用，通气一般靠患儿触发，但以CV的预设频率作为备用，当吸气力不能触发或触发频率低于备用频率时，呼吸机以备用频率取代。故触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。
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4.呼气末正压(PEEP)指呼气末时气道压内压下降到零，而是达到所需的预定正压水平，人为地使呼气末呼吸道、肺泡内压高于大气压。PEEP使部分气体滞留于肺内，可提高功能残气量，使萎缩的肺泡张开，改善通气/血流比例失调，降低肺内分流。
5.间歇指令通气(IMV)和同步间歇指令通气(SIMV)IMV是指呼吸机按照指令，间歇对患儿提供正压通气，间歇期间让患儿自由呼吸。指令通气与自主呼吸完全同步时，称SIMV、IMV和SIMV常作为撤机技术，完成从控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。
6.指令每分钟气量通气(MMV) 呼吸机按预设每分通气量给患儿通气，如果患儿自主呼吸气量低于预设每分钟气量，不足部分由呼吸机提供，如果自主呼吸气量已大于或等于预设水平，呼吸机即停止提供通气辅助。
7.压力支持通气(PSV)是在患儿吸气时，呼吸机提供一恒定的气道压力，以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏。故又称吸气压力支持(IPS)。PSV是目前临床上最常用的通气模式，即可作为患儿的长期通气支持模式，也可作为撤机技术应用。, 百拇医药(吴敏)