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编号:10303341
腹部皮管成形修复手指皮肤缺损的护理查房(1)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     临床护理查房是一项最基本的的护理活动,它是提高临床专科护理质量的重要环节,是培养各级护理人员的重要手段。在整体护理模式中,我科定期进行临床业务查房,针对具体病例,从不同角度找出护理问题,修定护理计划,使病人获得最佳的护理效果,达到不断提高护理质量的目的,同时也为护士提供一个学习和交流的机会。作者对一典型病例进行一次护理查房,取得满意效果。

    1 病例资料

    患者:女,19岁,于2000年7月13日因在工作中被和面机绞伤右示指来诊,诊断:右示指皮肤撕脱伴缺损,急诊在臂丛局麻下行腹部皮管成形术,查房当日为术后第16天,5日后拟行断蒂。

    2 临床查房

    2.1 责任护士报告病例

    首先责任护士报告病人一般情况,如姓名、年龄、职业、文化程度、饮食习惯、二便等,并指出临床医疗诊断、术式、护理级别、用药及各项辅助检查结果。对病人评估后,提出现存或潜在的护理诊断。如:伤指有潜在血循环障碍危险--与侧支循环建立时间和皮管扭曲受压有关;焦虑心理--与担心愈后手功能恢复及外观形态有关。
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    2.2 护理查体

    查房者通过正确的护理查体及与病人家属沟通,掌握第一手临床资料,除正常的一般查体外,侧重于专科检查,如:皮管血运、感觉、运动与健侧对比结果,腹部触诊有无疼痛,听肠鸣音等,为指导责任护士提供重要依据。并对查体中的阳性体征做出汇报,即皮管血运良好,感觉差,患肢制动,肩关节、肘关节活动受限,病人及家属有强烈的治愈心理,特别是功能恢复和对外观形态的担心。

    2.3 解决疑难护理问题

    皮管撕脱及皮肤感染是临床护理上的难点,如护理不当,极易造成护理并发症的发生。

    2.3.1 关于皮管撕脱护理问题,以往在护理上采用传统的护理方法,用三角巾固定前臂、肘关节及腹部,此种方法固定范围小,易滑脱、松弛,系结大,病人感觉不舒适。目前我科采用是叠形腹带固定法,此方法克服了传统方法的缺点,固定范围大,叠形加压固定,不易脱落,系结小,平整,病人有安全感、减少了病人的担忧。造成皮管撕脱的原因诸多,如睡梦中惊醒,说话时不自主习惯动作,绊倒、滑倒等。前三项临床护理比较重视,在护理措施及护理宣教上都能到位,但后一项往往被我们所忽视,病人在住院时,为了方便,易穿脱鞋,病室及走廓的地面为大理石、地上有水,极易滑倒,因此责任护士在对病人鞋的选择上应重点给予指导,选择防滑、牢固的轻便鞋,这样可以防止因滑倒造成的皮管撕脱。
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    2.3.2 防止皮肤感染和湿疹是护理上重要工作之一,腹部皮管置留时间长,上肢长期制动,无疑使腋下、肘关节处、各指间皮肤处及皮管处皮肤清洁不便,空气流通差,除皮管处定期换药外,以往在其他部位涂爽身粉,这种方法维持时间短,出汗后易形成汗泥,病人不舒服。现在我们采用六神花露水1毫升加300毫升温水擦洗或用温水擦洗后,涂止汗花露水病人感到清爽,维持时间长,能有效预防湿疹、感染的发生。

    2.3.3 允许各手指关节有适当的功能锻炼,并给皮管蒂部以适当的牵拉锻炼,以防止关节僵硬及蒂部短缩。

    2.3.4 因腹部皮管管长、蒂窄,建立侧支循环的时间较长,断蒂时间一般在5-6周左右,给病人生活带来很多不便。能否提前断蒂,目前国内手外科专家在断蒂时间上有新探查,沈祖尧教授报告,在皮瓣形成时,将受区已结扎的血管断端埋入皮瓣,可在皮瓣转移后7-8天断蒂。凌彤报告,在形成皮瓣时,故意留长蒂部,从术后第6天起患者自行折蒂锻炼,14天断蒂。夏双印等报告术后5天夹管训练,5-7天断蒂。杨东等在术后3天开始夹管试验,3-7天断蒂成活,为临床上提前断蒂总结于实践经验。本文病例采用新的断蒂时间,术后9天夹管训练,查房当日已夹管7天,5日后将断蒂,时间为3周,比以往断蒂时间提前2-3周。

    通过护理查房,对护理疑难问题给予充分指导。避免护理并发症的发生,并能使责任护士按程序护理完成护理工作,减少病痛,也能系统地掌握本病业务知识,同时提高了护士长以病人为中心的管理能力。, 百拇医药(齐常萍 尤军)
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