产程中的护理(2)
经产妇的第二产程短，上述临床表现不易截然分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎头的娩出。
如待产妇进入第二产程尚未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜术。
三、第三产程
(一)定义：指从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5-15分钟。不超过30分钟。若超过30分钟胎盘仍未娩出为“胎盘滞留”。
(二)临床表现
1.子宫收缩：胎儿娩出后，宫缩暂停数分钟后重又出现。
2.胎盘娩出，由于宫腔容积明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。剥离面有出血，形成胎盘后血肿。由于子宫继续收缩，增加剥离面积，直至胎盘完全剥离而排出。
3.阴道流血：由于子宫壁与胎盘分离而致。
[护理评估]
一、病史：
待产妇入院后，根据产前记录了解待产妇一般情况，如结婚年龄、生育年龄、身高、体重、营养状况，既往疾病史、过敏史、月经史、生育史、分娩等。了解本次妊娠的经过，包括末次月经、预产期，有无阴道流血、妊娠高血压综合征等情况，同时检查血、尿常规及感染疾病筛查等常规数据、骨盆各径线的测量值、胎先露、胎位等情况。
二、身心状况
(一)一般情况：评估血压、脉搏、呼吸、体温，第二产程时，有的产妇可有呕吐，产妇大汗淋漓、躁动不安、体力消耗很大。
(二)宫缩：助产人员一手放于产妇腹壁的宫底部，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期的时间，并及时记录，以评估产程进展情况。
(三)宫口扩张及胎头下降：经肛门或阴道检查诊断，了解子宫颈软硬、厚薄、宫颈口扩张程度。刚开的宫口直径为指尖，开全的宫口直径为10cm。此外可了解胎膜是否已破，骨盆腔大小，胎先露部下降的程度，以及胎位情况。目前，多采用产程图来连续描记和反映宫口扩张程度及无露下降程度。
(四)胎膜情况：如胎膜未破，肛查时，在先露部前能触到有弹性的水囊；若已破膜，则能直接触到先露部，推动先露部，则有羊水自阴道流出。一旦胎膜破裂应立即听胎心，观察羊水性状，颜色和流出量，并记录破膜时间。
(五)胎心情况：用听诊器或多普勒仪于宫缩间歇期听胎心。正常胎心率为120-160次/分。
(六)会阴：正常情况下，在第二产程时，待产妇的会阴膨隆变薄。接生者评估会阴是否过紧缺乏弹力，有无会阴水肿。胎儿过大，会阴体过长、会阴体过短，耻骨方过低等在接产前做出正确判断。
(七)胎盘评估：胎儿娩出后，要评估是否存在胎盘剥离征象，以助胎盘娩出。胎盘剥离及排出方式有二种：①胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出，胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，多见；②母体面娩出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，少见。胎盘娩出后，应认真检查胎盘小叶有无缺损、胎膜是否完整，并检查胎盘边缘有无血管断裂，以及时发现副胎盘，同时评估胎盘胎膜有无异常。, 百拇医药(刘军)
如待产妇进入第二产程尚未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜术。
三、第三产程
(一)定义：指从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5-15分钟。不超过30分钟。若超过30分钟胎盘仍未娩出为“胎盘滞留”。
(二)临床表现
1.子宫收缩：胎儿娩出后，宫缩暂停数分钟后重又出现。
2.胎盘娩出，由于宫腔容积明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。剥离面有出血，形成胎盘后血肿。由于子宫继续收缩，增加剥离面积，直至胎盘完全剥离而排出。
3.阴道流血：由于子宫壁与胎盘分离而致。
[护理评估]
一、病史：
待产妇入院后，根据产前记录了解待产妇一般情况，如结婚年龄、生育年龄、身高、体重、营养状况，既往疾病史、过敏史、月经史、生育史、分娩等。了解本次妊娠的经过，包括末次月经、预产期，有无阴道流血、妊娠高血压综合征等情况，同时检查血、尿常规及感染疾病筛查等常规数据、骨盆各径线的测量值、胎先露、胎位等情况。
二、身心状况
(一)一般情况：评估血压、脉搏、呼吸、体温，第二产程时，有的产妇可有呕吐，产妇大汗淋漓、躁动不安、体力消耗很大。
(二)宫缩：助产人员一手放于产妇腹壁的宫底部，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期的时间，并及时记录，以评估产程进展情况。
(三)宫口扩张及胎头下降：经肛门或阴道检查诊断，了解子宫颈软硬、厚薄、宫颈口扩张程度。刚开的宫口直径为指尖，开全的宫口直径为10cm。此外可了解胎膜是否已破，骨盆腔大小，胎先露部下降的程度，以及胎位情况。目前，多采用产程图来连续描记和反映宫口扩张程度及无露下降程度。
(四)胎膜情况：如胎膜未破，肛查时，在先露部前能触到有弹性的水囊；若已破膜，则能直接触到先露部，推动先露部，则有羊水自阴道流出。一旦胎膜破裂应立即听胎心，观察羊水性状，颜色和流出量，并记录破膜时间。
(五)胎心情况：用听诊器或多普勒仪于宫缩间歇期听胎心。正常胎心率为120-160次/分。
(六)会阴：正常情况下，在第二产程时，待产妇的会阴膨隆变薄。接生者评估会阴是否过紧缺乏弹力，有无会阴水肿。胎儿过大，会阴体过长、会阴体过短，耻骨方过低等在接产前做出正确判断。
(七)胎盘评估：胎儿娩出后，要评估是否存在胎盘剥离征象，以助胎盘娩出。胎盘剥离及排出方式有二种：①胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出，胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，多见；②母体面娩出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，少见。胎盘娩出后，应认真检查胎盘小叶有无缺损、胎膜是否完整，并检查胎盘边缘有无血管断裂，以及时发现副胎盘，同时评估胎盘胎膜有无异常。, 百拇医药(刘军)