乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义(1)
腋窝淋巴结解剖(Axilary Lymph Node Dissection，ALND)是乳腺癌手术的常规术式，既使行各种乳房保留性手术，也同时行ALND。然而手术后并发症，特别是上肢淋巴水肿，给病人造成极大的痛苦，是目前国内、外临床治疗上的一大难题。近年来有许多学者对早期乳腺癌行ALND的必要性提出质疑，并开始进行挑战性探索，试图以前哨淋巴结活检(Sentinel Lymph Node Biopsy，SLNB)来取代常规的ALND。Beechey-Newman撰文提出上述举措是乳腺癌外科治疗史上的又次"革命"。中国医学科学院肿瘤医院自1999年3月对早期乳腺癌病人开展了SLNB，并对其必要性、可行性、准确性、方法及前景问题进行了研究和探讨，现报告如下。
材料与方法
一般资料：本组病例为肿瘤医院1999年3月-11月外科住院的乳腺癌病人，腋窝均未触及肿大淋巴结，共30例，全部为女性。其中左侧13例，右侧17例。年龄29-71岁，平均49.7岁。可触及单发肿块者22例，外院活检局切术后者8例。肿瘤位置各异，位乳腺外上象限12例，外下象限3例，内上象限4例，内下象限2例，乳头外侧2例，内侧2例，乳头上方3例、下方2例。肿瘤最大径95%，注射量为0.3-0.4ml(1mCi)。应用单光子放射断层显像仪Elscint APEX-6HR SPECT，配备低能高分辨率的平行孔准直器，矩阵为256×256，放大倍数为1，每帧7×10计数。注射后15分、30分、90分、120分、240分均行前位或侧位显像。根据放射性药物的浓聚情况，识别出SLN并进行体表定位。淋巴显像结束后，用中国原子能研究院提供的γ计数器探测仪，晶体为碘化钠，空间分辨率2.5mm，探测时高压预置在750伏，时间设定为5秒，反复探测患侧乳腺、腋窝及注射点。注射点每5秒计数在200-1000之间，当每5秒计数超过10万时，应对该热点(hot spot)重复3次以上探测，若结果一致则判定此点为SLN的位置。待两种方法检测结束后，用皮肤墨水(肿瘤医院制剂)在乳腺皮肤上做出标记。前哨淋巴结活检：第二天该病人在全麻下行改良根治术或乳腺区段切除加腋淋巴结清扫术。手术按设计切口切开，当进行到皮肤定位区域时，应仔细解剖并寻找SLN，并将其完整切除。手术继续，常规行ALND。术毕将SLN标本及乳腺、腋窝标本同送病理科分别检测。基于SLN是最有可能发生转移的淋巴结，故检测时除HE染色外还应采用免疫组化的方法。
结果
全组30例对SLN均进行了核素淋巴显像和γ探测仪定位，术中有1例未切除SLN，活检标本经病理检查为纤维脂肪组织(此例发生在研究初期)，余29例取出SLN共59个，其中1个者11例，2个者10例，3个者4例，4个者4例。本组SLN检出率为96.7%。SLN有转移8例，无转移21例。全组30例活检后均又进行了ALND，共切除腋窝淋巴结(ALN)467个，每例淋巴结切除数目为5-25个，平均每例15.6个，其中9例有转移，21例无转移。SLN与ALN经病理检查完全符合者28例。参照美国Louisville大学对SLNB技术的评价标准计算：本组灵敏度=8(SLN阳性例数)÷9(腋窝淋巴结转移例数)×100=88.9%，准确性=28(SLN真阳性与真阴性的例数之和)÷30(SLN活检的总例数)=93.3%，假阴性率=1(SLN假阴性的例数)÷9(腋窝淋巴结转移例数)×100=11.1%，假阳性率为0。, http://www.100md.com(张保宁)
材料与方法
一般资料：本组病例为肿瘤医院1999年3月-11月外科住院的乳腺癌病人，腋窝均未触及肿大淋巴结，共30例，全部为女性。其中左侧13例，右侧17例。年龄29-71岁，平均49.7岁。可触及单发肿块者22例，外院活检局切术后者8例。肿瘤位置各异，位乳腺外上象限12例，外下象限3例，内上象限4例，内下象限2例，乳头外侧2例，内侧2例，乳头上方3例、下方2例。肿瘤最大径95%，注射量为0.3-0.4ml(1mCi)。应用单光子放射断层显像仪Elscint APEX-6HR SPECT，配备低能高分辨率的平行孔准直器，矩阵为256×256，放大倍数为1，每帧7×10计数。注射后15分、30分、90分、120分、240分均行前位或侧位显像。根据放射性药物的浓聚情况，识别出SLN并进行体表定位。淋巴显像结束后，用中国原子能研究院提供的γ计数器探测仪，晶体为碘化钠，空间分辨率2.5mm，探测时高压预置在750伏，时间设定为5秒，反复探测患侧乳腺、腋窝及注射点。注射点每5秒计数在200-1000之间，当每5秒计数超过10万时，应对该热点(hot spot)重复3次以上探测，若结果一致则判定此点为SLN的位置。待两种方法检测结束后，用皮肤墨水(肿瘤医院制剂)在乳腺皮肤上做出标记。前哨淋巴结活检：第二天该病人在全麻下行改良根治术或乳腺区段切除加腋淋巴结清扫术。手术按设计切口切开，当进行到皮肤定位区域时，应仔细解剖并寻找SLN，并将其完整切除。手术继续，常规行ALND。术毕将SLN标本及乳腺、腋窝标本同送病理科分别检测。基于SLN是最有可能发生转移的淋巴结，故检测时除HE染色外还应采用免疫组化的方法。
结果
全组30例对SLN均进行了核素淋巴显像和γ探测仪定位，术中有1例未切除SLN，活检标本经病理检查为纤维脂肪组织(此例发生在研究初期)，余29例取出SLN共59个，其中1个者11例，2个者10例，3个者4例，4个者4例。本组SLN检出率为96.7%。SLN有转移8例，无转移21例。全组30例活检后均又进行了ALND，共切除腋窝淋巴结(ALN)467个，每例淋巴结切除数目为5-25个，平均每例15.6个，其中9例有转移，21例无转移。SLN与ALN经病理检查完全符合者28例。参照美国Louisville大学对SLNB技术的评价标准计算：本组灵敏度=8(SLN阳性例数)÷9(腋窝淋巴结转移例数)×100=88.9%，准确性=28(SLN真阳性与真阴性的例数之和)÷30(SLN活检的总例数)=93.3%，假阴性率=1(SLN假阴性的例数)÷9(腋窝淋巴结转移例数)×100=11.1%，假阳性率为0。, http://www.100md.com(张保宁)