胰腺肿瘤疾患的诊断与介入治疗(6)
1、胰岛细胞瘤
发生率最高，约占总体60%，男女之比约1：2。多发性及恶性约占10%。约90%肿瘤直径不超过2cm，直径1。3cm以下者占整体的50%左右。以往认为多发于胰岛较集中的胰尾部，目前认为头部、体部及尾部发生率大致相等。
2、胃泌素瘤
也称佐一埃氏综合症(Zollinger Ellison syndrome)，占总体的20%弱。60%左右为恶性，易转移致肝脏和淋巴结。90%位于三管合流部，十二指肠降部与水平部以及胰诚体交界处所围成的所谓“胃泌素瘤三角区”内。30%～40%原发于十二指肠壁，瘤体较小，这一点与胰岛细胞瘤相似。胰腺原发肿瘤的40%、十二指肠原发肿瘤的大部分瘤体直径在1cm以下。三分之一的病例合并多发性内泌腺瘤病。肿瘤常为多发。临床主要表现为高胃酸、腹泻及再发性消化道溃疡。
3、其他功能性和非功能性肿瘤
血管活性肠肽瘤常伴发于WDHA综合症(水样泻、低钾血症、低胃酸)，获得诊断时肿瘤常已较大。此型肿瘤恶性比率较高，约占90%，约30%直径大于10cm。非功能性肿瘤胰头部较多见。
4、胰岛细胞瘤和胃泌素瘤的影像检查
临床疑为上述肿瘤时，先行超声、CT检查，发现病变后，手术前应常规行血管造影检查，以了解血管解剖，确认病变。经肝门静脉采血(transhepatic portal venoussampling, TPVS)对人体有一定损伤，近年来由于影像手段的不断完善已较少应用。 CT和MRI是目前检查胰岛细胞瘤和胃泌素瘤最常用的手段。因肿瘤绝大部分富于血运，在增强CT上显示为高密度。随着螺旋CT的普及，诊断正确率有所提高。MRI检查胰岛细胞瘤和胃泌素瘤的报告不多，但已有人认为MRI较目前CT及血管造影敏感性高。随着新的线圈的更新，检查阳性率有望进一步提高。
5、其他功能性和非功能性肿瘤的影像检查及鉴别诊断
与胰岛细胞瘤和胃泌素瘤不同，其他功能性和非功能肿瘤发现时一般均较大，几乎不会漏诊。CT表现为边界较清晰、直径常超过5cm的肿瘤，约20%有钙化。增强早期肿瘤浓染，增强效果常持续数分钟。病变位于胰头部常有胆道系统的扩张，也常能见到远端胰管扩张及胰实质萎缩。虽然肿瘤较大，与主动脉及其大分支之间的脂肪仍可辨认，这一点是与胰腺癌的主要区别。动脉造影显示肿瘤常为富血供，有时门静脉或所属静脉受侵，也可伴有肝转移。
根据肿瘤的性质、增强效果、周围脉管及其脂肪的改变等，与胰腺癌不难鉴别。与前面讲到的其他恶性肿瘤的鉴别，主要依赖于观察有无肝转移、淋巴结转移、周围脂肪组织是否消失系统有无侵犯等征象。
(四)其他胰腺实体性肿瘤
1、恶性淋巴瘤
非何杰金氏淋巴瘤有三分之一累及胰腺，但主要病变常不位于胰腺，而表现为周围淋巴结肿大。影像上很难鉴别属胰腺原发或是胰十二指肠区域淋巴结的波及。伴有胆管扩张及周围浸润时，与胰腺癌类似。但如果淋巴结高度肿大，主动脉、门静脉管腔无狭窄，脾、肾、肾上腺有病变同时存在，则恶性淋巴瘤可能性较大。, 百拇医药(张金山)
发生率最高，约占总体60%，男女之比约1：2。多发性及恶性约占10%。约90%肿瘤直径不超过2cm，直径1。3cm以下者占整体的50%左右。以往认为多发于胰岛较集中的胰尾部，目前认为头部、体部及尾部发生率大致相等。
2、胃泌素瘤
也称佐一埃氏综合症(Zollinger Ellison syndrome)，占总体的20%弱。60%左右为恶性，易转移致肝脏和淋巴结。90%位于三管合流部，十二指肠降部与水平部以及胰诚体交界处所围成的所谓“胃泌素瘤三角区”内。30%～40%原发于十二指肠壁，瘤体较小，这一点与胰岛细胞瘤相似。胰腺原发肿瘤的40%、十二指肠原发肿瘤的大部分瘤体直径在1cm以下。三分之一的病例合并多发性内泌腺瘤病。肿瘤常为多发。临床主要表现为高胃酸、腹泻及再发性消化道溃疡。
3、其他功能性和非功能性肿瘤
血管活性肠肽瘤常伴发于WDHA综合症(水样泻、低钾血症、低胃酸)，获得诊断时肿瘤常已较大。此型肿瘤恶性比率较高，约占90%，约30%直径大于10cm。非功能性肿瘤胰头部较多见。
4、胰岛细胞瘤和胃泌素瘤的影像检查
临床疑为上述肿瘤时，先行超声、CT检查，发现病变后，手术前应常规行血管造影检查，以了解血管解剖，确认病变。经肝门静脉采血(transhepatic portal venoussampling, TPVS)对人体有一定损伤，近年来由于影像手段的不断完善已较少应用。 CT和MRI是目前检查胰岛细胞瘤和胃泌素瘤最常用的手段。因肿瘤绝大部分富于血运，在增强CT上显示为高密度。随着螺旋CT的普及，诊断正确率有所提高。MRI检查胰岛细胞瘤和胃泌素瘤的报告不多，但已有人认为MRI较目前CT及血管造影敏感性高。随着新的线圈的更新，检查阳性率有望进一步提高。
5、其他功能性和非功能性肿瘤的影像检查及鉴别诊断
与胰岛细胞瘤和胃泌素瘤不同，其他功能性和非功能肿瘤发现时一般均较大，几乎不会漏诊。CT表现为边界较清晰、直径常超过5cm的肿瘤，约20%有钙化。增强早期肿瘤浓染，增强效果常持续数分钟。病变位于胰头部常有胆道系统的扩张，也常能见到远端胰管扩张及胰实质萎缩。虽然肿瘤较大，与主动脉及其大分支之间的脂肪仍可辨认，这一点是与胰腺癌的主要区别。动脉造影显示肿瘤常为富血供，有时门静脉或所属静脉受侵，也可伴有肝转移。
根据肿瘤的性质、增强效果、周围脉管及其脂肪的改变等，与胰腺癌不难鉴别。与前面讲到的其他恶性肿瘤的鉴别，主要依赖于观察有无肝转移、淋巴结转移、周围脂肪组织是否消失系统有无侵犯等征象。
(四)其他胰腺实体性肿瘤
1、恶性淋巴瘤
非何杰金氏淋巴瘤有三分之一累及胰腺，但主要病变常不位于胰腺，而表现为周围淋巴结肿大。影像上很难鉴别属胰腺原发或是胰十二指肠区域淋巴结的波及。伴有胆管扩张及周围浸润时，与胰腺癌类似。但如果淋巴结高度肿大，主动脉、门静脉管腔无狭窄，脾、肾、肾上腺有病变同时存在，则恶性淋巴瘤可能性较大。, 百拇医药(张金山)