细胞病理学在肿瘤诊断中的价值(3)
2.应用研究范围广泛，全身各系统器官几乎都能应用细胞学检查的方法。鼻咽刮片、食管拉网、溢乳涂片、宫内膜吸片、宫颈和阴道刮片、痰检、尿检、内窥镜刷片等；以及甲状腺、纵膈和肺、胸膜、肝、胰腺、腹膜后肿物、前列腺、骨、皮肤和软组织肿物等针吸均可得用细胞病理学方法进行诊断。
3.诊断的敏感性和特异性尚满意 “敏感性和特异性”为评价细胞学诊断水平的指标。宫颈和食管细胞学检查敏感性和特异性较高，其在医院的敏感性80～95%以上和特异性95～100%。但1994年吉梅因(Gemain)等的报道宫颈敏感性63～79%，宫颈特异性89～94%,另外作者报道食管敏感性47%。食管特异性81%。针吸细胞学各个器官组织肿物的敏感性和特异性不尽相同。一般敏感性在70～90%或更高，特异性95%以上。涂片细胞形态结构清晰，核内微细结构清楚，对诊断起了不可忽视的作用。
4.难于获取组织病理诊断时，细胞病理学达到形态学诊断目的 如肺和纵膈或腹腔肿物不适宜手术的病例经皮穿刺细胞学大部分能够明确肿物性质和基本的组织类型。给放疗或化疗提供形状学诊断依据。
5.细胞病理学可代替部分冰冻切片检查，如乳腺肿物针吸细胞学报告肯定癌，术中一般不再作冰冻切片检查，缩短了手术时间。又如某些部位肿物，术中取活检困难时可针吸涂片诊断，确诊性质时直接手术切除。此时，细胞学专家掌握的诊断标准严格，若形态不十分肯定时必须冰冻组织病理检查。
五、细胞病理学诊断的局限性
诊断时寻找组织碎片、细胞群、细胞团和单个细胞的形态结构，以及彼此关系作为依据。虽然细胞未经脱水包埋切片的处理，细胞结构清晰可辨。但是观察不到组织结构关系，至使在诊断上有时产生片面性和局限性。
1.原因：
(1) 取材不满意则降低诊断的敏感性 如收集痰并非病人从肺深部咯出则不能找到癌细胞。食管拉网充气不足就摩擦不出癌细胞。晚期宫颈癌易出血可能涂片中仅见血细胞和坏死物则难明确诊断。针吸肺巨大肿物仅从一个部位吸出少许细胞成分从而造成诊断的片面性。
(2) 肿瘤分化的影响 高分化肿瘤仅获取少许细胞成分则诊断为不典型增生或不能作出诊断报告。低分化肿瘤容易明确恶性，如何鉴别组织类型非常困难。
(3) 有些细胞虽然是良性改变，但某些特征貌似恶性，所以给诊断带来麻烦。例如：不典型增生细胞、组织修复细胞和某些良性改变细胞的影响，至使造成假阳性诊断。不典型组织修复细胞，常常出现大核仁、多核仁、偶尔见到核分裂相，其与低分化癌或腺癌鉴别困难，单纯疱疹毒感染其细胞增大、多核和核内包涵体颇似癌细胞等。
(4) 肿瘤细胞退变的影响 恶性肿瘤生长迅速、往往发生变性和坏死。涂片中有时仅见坏死物、退变细胞碎片和退化性改变的细胞，结果不能明确诊断。
2.改善局限性的关键
(1)改良取材方法 改进涂片制备技术等，例如：目前国内正在逐渐推广的液基细胞学制片方法，使有效细胞成分尽量取到玻片上，并且细胞保存良好，结构清晰，给诊断带来方便。加强取材技术人员培训，尽量获取供诊断的足够细胞成分和清晰细胞结构。, 百拇医药(刘树范)
3.诊断的敏感性和特异性尚满意 “敏感性和特异性”为评价细胞学诊断水平的指标。宫颈和食管细胞学检查敏感性和特异性较高，其在医院的敏感性80～95%以上和特异性95～100%。但1994年吉梅因(Gemain)等的报道宫颈敏感性63～79%，宫颈特异性89～94%,另外作者报道食管敏感性47%。食管特异性81%。针吸细胞学各个器官组织肿物的敏感性和特异性不尽相同。一般敏感性在70～90%或更高，特异性95%以上。涂片细胞形态结构清晰，核内微细结构清楚，对诊断起了不可忽视的作用。
4.难于获取组织病理诊断时，细胞病理学达到形态学诊断目的 如肺和纵膈或腹腔肿物不适宜手术的病例经皮穿刺细胞学大部分能够明确肿物性质和基本的组织类型。给放疗或化疗提供形状学诊断依据。
5.细胞病理学可代替部分冰冻切片检查，如乳腺肿物针吸细胞学报告肯定癌，术中一般不再作冰冻切片检查，缩短了手术时间。又如某些部位肿物，术中取活检困难时可针吸涂片诊断，确诊性质时直接手术切除。此时，细胞学专家掌握的诊断标准严格，若形态不十分肯定时必须冰冻组织病理检查。
五、细胞病理学诊断的局限性
诊断时寻找组织碎片、细胞群、细胞团和单个细胞的形态结构，以及彼此关系作为依据。虽然细胞未经脱水包埋切片的处理，细胞结构清晰可辨。但是观察不到组织结构关系，至使在诊断上有时产生片面性和局限性。
1.原因：
(1) 取材不满意则降低诊断的敏感性 如收集痰并非病人从肺深部咯出则不能找到癌细胞。食管拉网充气不足就摩擦不出癌细胞。晚期宫颈癌易出血可能涂片中仅见血细胞和坏死物则难明确诊断。针吸肺巨大肿物仅从一个部位吸出少许细胞成分从而造成诊断的片面性。
(2) 肿瘤分化的影响 高分化肿瘤仅获取少许细胞成分则诊断为不典型增生或不能作出诊断报告。低分化肿瘤容易明确恶性，如何鉴别组织类型非常困难。
(3) 有些细胞虽然是良性改变，但某些特征貌似恶性，所以给诊断带来麻烦。例如：不典型增生细胞、组织修复细胞和某些良性改变细胞的影响，至使造成假阳性诊断。不典型组织修复细胞，常常出现大核仁、多核仁、偶尔见到核分裂相，其与低分化癌或腺癌鉴别困难，单纯疱疹毒感染其细胞增大、多核和核内包涵体颇似癌细胞等。
(4) 肿瘤细胞退变的影响 恶性肿瘤生长迅速、往往发生变性和坏死。涂片中有时仅见坏死物、退变细胞碎片和退化性改变的细胞，结果不能明确诊断。
2.改善局限性的关键
(1)改良取材方法 改进涂片制备技术等，例如：目前国内正在逐渐推广的液基细胞学制片方法，使有效细胞成分尽量取到玻片上，并且细胞保存良好，结构清晰，给诊断带来方便。加强取材技术人员培训，尽量获取供诊断的足够细胞成分和清晰细胞结构。, 百拇医药(刘树范)