晚期非小细胞肺癌的化疗(1)
非小细胞肺癌在最初诊断时，已有60%出现远处转移(1)，此时，首选的治疗为全身化疗。自70年代以来，铂类在治疗晚期非小细胞肺癌中占有非常重要的地位，而随着化疗的发展，90年代逐渐出现了长春瑞宾 (Vinorelbin)、泰素(Taxol)、泰索帝(Taxotere)、健择(Gemcitabine)等新一代治疗非小细胞肺癌的化学药物。这些药物治疗非小细胞肺癌的单药活性都在20%以上(2)，由这些药物组成的各种化疗方案已广泛应用于临床，并取得了良好的效果。本文围绕这几种药物，将它们目前在晚期非小细胞肺癌治疗中情况介绍如下。
一、含铂类的双药联合一线化疗。
长春瑞宾、泰素、泰索帝、健择在与卡铂或顺铂联合方案中，有效率可达 26-52%，一年生存率可达32-54%，效果几乎是旧的含铂类的化疗方案的2倍(3) 。因此，这些化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌有益也得到认可，但这些方案中孰优孰劣？SWOG比较了泰素/卡铂与长春瑞宾/顺铂两种方案的疗效，结果显示两者的中位生存期均为8个月，1年生存率分别为38%、36%，无显著性差异(4)。Rodriguez J(5)比较了泰索帝/顺铂、泰索帝/卡铂、 长春瑞宾/顺铂三种方案的疗效，泰索帝/顺铂方案较长春瑞宾/顺铂方案有优越性，中位生存期分别为10.9个月、10个月,1年生存率分别为47%、42%，2年生存率分别为21%、14%，p=0.047。而引人瞩目的ECOG1594结果显示，在泰素/顺铂、泰索帝/顺铂、健择/顺铂、泰素/卡铂这四种方案中，中位生存期分别为7.8、8.1、7.4、8.2个月，1年生存率分别为31%、36%、31%、35%，2年生存率分别为10.5%、15.7%、11.5%、14%，四个方案对提高生存率没有统计学差异，仅在与对照组泰素/顺铂的比较中，健择/顺铂组获得更长的疾病进展时间(4.5m vs 3.5m p=0.002)(6)。
, 百拇医药
二、含铂类的三药联合一线化疗。
由于第三代化疗药的低毒性反应，使人们试图用三药组成含铂类的三药联合方案以提高晚期非小细胞肺癌的化疗效果。但三药联合是否比双药联合更优越？
Eng-Huat Tan(7)(1)(8)比较了CG(Cisaplatin/Gemcitabine)与CGV(Cisaplatin/Gemcitabine/Vinoreelbin)或序贯非铂类双药联合化疗方案(先用Cisaplatin/Gemcitabine三疗程，然后用Vinoreelbin/Ifosfamide)的疗效，结果显示三种方案的有效率分别为41%、40%、24%，中位生存期分别为40.8周、34.4周、44.8周，三种方案中无一对提高生存率有明显优势，三药联合方案的毒性较为严重。
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三、不含铂类的双药联合方案。
II期临床试验表明由泰素、长春瑞宾、泰索帝、健择其中两药组成的方案临床应用有效，有效率可达26-60%，中位生存期8-11月(9-12)。因其良好的临床效果，使人们希望以这些不含铂类的方案替代含铂类的方案，降低铂类引起的化疗毒性反应。Kosmidis(13)比较了泰素/健择与泰素/卡铂两种方案的疗效，两组有效率分别为36.5%、28.7%，中位生存期分别为7.2个月、6.9个月，两者无统计学差异。Georgoulias(14)比较了泰索帝/健择与泰索帝/顺铂两种方案的疗效。两组的有效率分别为30.2%、32.4%，疾病进展期分别为8个月、9个，中位生存期分别为10个月、10.5个月，1年生存率分别为42%、39%，2年生存率均为17%，均无显著性差异。泰索帝/健择组可取的较轻的毒性反应。, http://www.100md.com(冯卫能，吴一龙，谷力加，翁毅敏，程超)
一、含铂类的双药联合一线化疗。
长春瑞宾、泰素、泰索帝、健择在与卡铂或顺铂联合方案中，有效率可达 26-52%，一年生存率可达32-54%，效果几乎是旧的含铂类的化疗方案的2倍(3) 。因此，这些化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌有益也得到认可，但这些方案中孰优孰劣？SWOG比较了泰素/卡铂与长春瑞宾/顺铂两种方案的疗效，结果显示两者的中位生存期均为8个月，1年生存率分别为38%、36%，无显著性差异(4)。Rodriguez J(5)比较了泰索帝/顺铂、泰索帝/卡铂、 长春瑞宾/顺铂三种方案的疗效，泰索帝/顺铂方案较长春瑞宾/顺铂方案有优越性，中位生存期分别为10.9个月、10个月,1年生存率分别为47%、42%，2年生存率分别为21%、14%，p=0.047。而引人瞩目的ECOG1594结果显示，在泰素/顺铂、泰索帝/顺铂、健择/顺铂、泰素/卡铂这四种方案中，中位生存期分别为7.8、8.1、7.4、8.2个月，1年生存率分别为31%、36%、31%、35%，2年生存率分别为10.5%、15.7%、11.5%、14%，四个方案对提高生存率没有统计学差异，仅在与对照组泰素/顺铂的比较中，健择/顺铂组获得更长的疾病进展时间(4.5m vs 3.5m p=0.002)(6)。
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二、含铂类的三药联合一线化疗。
由于第三代化疗药的低毒性反应，使人们试图用三药组成含铂类的三药联合方案以提高晚期非小细胞肺癌的化疗效果。但三药联合是否比双药联合更优越？
Eng-Huat Tan(7)(1)(8)比较了CG(Cisaplatin/Gemcitabine)与CGV(Cisaplatin/Gemcitabine/Vinoreelbin)或序贯非铂类双药联合化疗方案(先用Cisaplatin/Gemcitabine三疗程，然后用Vinoreelbin/Ifosfamide)的疗效，结果显示三种方案的有效率分别为41%、40%、24%，中位生存期分别为40.8周、34.4周、44.8周，三种方案中无一对提高生存率有明显优势，三药联合方案的毒性较为严重。
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三、不含铂类的双药联合方案。
II期临床试验表明由泰素、长春瑞宾、泰索帝、健择其中两药组成的方案临床应用有效，有效率可达26-60%，中位生存期8-11月(9-12)。因其良好的临床效果，使人们希望以这些不含铂类的方案替代含铂类的方案，降低铂类引起的化疗毒性反应。Kosmidis(13)比较了泰素/健择与泰素/卡铂两种方案的疗效，两组有效率分别为36.5%、28.7%，中位生存期分别为7.2个月、6.9个月，两者无统计学差异。Georgoulias(14)比较了泰索帝/健择与泰索帝/顺铂两种方案的疗效。两组的有效率分别为30.2%、32.4%，疾病进展期分别为8个月、9个，中位生存期分别为10个月、10.5个月，1年生存率分别为42%、39%，2年生存率均为17%，均无显著性差异。泰索帝/健择组可取的较轻的毒性反应。, http://www.100md.com(冯卫能，吴一龙，谷力加，翁毅敏，程超)