脑死亡(6)
鉴别诊断最主要的情况是持续性植物状态(PVC)。按美国医学会和美国神经科学会的定义，PVC是睁眼的持续性意识障碍，病人有醒觉和睡眠周期，然而对自身和环境不清醒，有些病人会咀嚼、磨牙、吞咽、咳嗽、瞬目。产生的原因是由于脑干功能保留而在脑皮层功能丧失之故。
PVS的患病率无确切数字，估计全美国约有14000位病人。
病人进入PVS的期限看原发病因而定。美国医学会规定为3个月。一般认为，年轻人外伤后进入PVS为12个月，缺氧缺血性脑病1-3个月，也有人认为持续2周就可诊断。至于PVS的持续时间则可长可短，只要护理条件好，病人有时间可存活20-30年之久。
PVS的诊断在临床旁就能作出，病人睁眼，有瞬目反应，有些病人可转动眼球。脑干反射完好。病人有自主呼吸，不需用呼吸机。血循环正常，血压维持稳定。但对外界刺激和身体状况不清醒，生活完全不能自理。美国神经科学会认为44%病人不能确定疼痛，27%病人对疼痛刺激有反应或有痛苦表情，但不一定意识到是一种疼痛。
, 百拇医药
实验室检查对PVS的诊断有很大的帮助BAEP和SSEP都正常或有轻度不正常，但可能在PVS早期不出现波形，需追随观察。脑电图检查一般呈杂乱波率，有时甚至近乎正常。与认知活动有关的P300电位消失。头颅CT和MRI主要观察原发病变，与PVS较少相关。PET示50-60%病人的大脑皮层、基底节和小脑的葡萄糖代谢率降低。
我科曾观察5例PVS病人，2例由心脏复苏转归，另3例为慢性脑血管病的后果。临床上脑干反射都存在，自主呼吸好，血循环稳定，虽可睁眼但对环境和自身毫无认知功能，也无活动能力。脑电图无1例为等电位或平直线，BAEP和SSEP则示脑干反应正常，病人存活期限不定，有一例存活8年4个月另一例存活7年半，但护理不好的很快就死亡。
另一种需鉴别的情况是闭锁综合征(Locked-in syndrome)。闭锁综合征主要为脑干腹侧的皮质脑干束和皮质脊髓束受损，以至病人丧失全部运动功能，生活完全不能自理，整天卧床似昏迷状，然病人的感觉和认知功能良好，能用睁闭眼来对问话作出回答，实验室检查中脑电图基本正常或有慢波节律，不会呈平直线。BAEP和SSEP正常。如细致观察，和脑死亡不难作出鉴别诊断。
, http://www.100md.com
九、 脑死亡的病理变化
长期使用呼吸机或诊断脑死亡的病人其脑部的病理变化具特殊性。大体观察可见脑肿胀、皮层呈暗黑色，充血明显，有时整个脑子极其柔软，似“豆腐脑”状，很难从颅腔中取出。小脑以及后颅凹结构常常疝入枕大孔内，有时小脑扁桃体的一部分甚至疝入椎管腔中，这种特殊的脑称为“呼吸脑”(respirator brain),和死后长期保存或自体溶解的脑子很难鉴别。Walker等描述呼吸脑的光镜下所见为神经细胞核固缩，脑内各部分的神经细胞浆嗜伊红化，散在性神经细胞脱失，胶质细胞和小胶质细胞以及小血管变化，但无炎性反应。这些病理变化需在脑死亡达12小时以上才能观察到。
从发病机制来说，主要由于脑血流中止之故。脑内的低灌流压加上低氧分压使代谢产物大量堆积，才造成一系列病理变化。
十、 宣告脑死亡
在大多数国家和地区规定：脑死亡的判断至少要由两位医师确认，一位是病人的主管医师，另一位是神经内、外科医师，或是麻醉师，或是ICU医师。
在脑死亡判定之后，要向医院主管部门或院长报告，或向脑死亡鉴定委员会报告，如果主管部门认为有必要，需指定两名医师进行复查，复查结果符合诊断者，方可宣告。然后由有资格的医师共同签署脑死亡文件，经治主管医师签署死亡证明书。, http://www.100md.com(李舜伟)
PVS的患病率无确切数字，估计全美国约有14000位病人。
病人进入PVS的期限看原发病因而定。美国医学会规定为3个月。一般认为，年轻人外伤后进入PVS为12个月，缺氧缺血性脑病1-3个月，也有人认为持续2周就可诊断。至于PVS的持续时间则可长可短，只要护理条件好，病人有时间可存活20-30年之久。
PVS的诊断在临床旁就能作出，病人睁眼，有瞬目反应，有些病人可转动眼球。脑干反射完好。病人有自主呼吸，不需用呼吸机。血循环正常，血压维持稳定。但对外界刺激和身体状况不清醒，生活完全不能自理。美国神经科学会认为44%病人不能确定疼痛，27%病人对疼痛刺激有反应或有痛苦表情，但不一定意识到是一种疼痛。
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实验室检查对PVS的诊断有很大的帮助BAEP和SSEP都正常或有轻度不正常，但可能在PVS早期不出现波形，需追随观察。脑电图检查一般呈杂乱波率，有时甚至近乎正常。与认知活动有关的P300电位消失。头颅CT和MRI主要观察原发病变，与PVS较少相关。PET示50-60%病人的大脑皮层、基底节和小脑的葡萄糖代谢率降低。
我科曾观察5例PVS病人，2例由心脏复苏转归，另3例为慢性脑血管病的后果。临床上脑干反射都存在，自主呼吸好，血循环稳定，虽可睁眼但对环境和自身毫无认知功能，也无活动能力。脑电图无1例为等电位或平直线，BAEP和SSEP则示脑干反应正常，病人存活期限不定，有一例存活8年4个月另一例存活7年半，但护理不好的很快就死亡。
另一种需鉴别的情况是闭锁综合征(Locked-in syndrome)。闭锁综合征主要为脑干腹侧的皮质脑干束和皮质脊髓束受损，以至病人丧失全部运动功能，生活完全不能自理，整天卧床似昏迷状，然病人的感觉和认知功能良好，能用睁闭眼来对问话作出回答，实验室检查中脑电图基本正常或有慢波节律，不会呈平直线。BAEP和SSEP正常。如细致观察，和脑死亡不难作出鉴别诊断。
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九、 脑死亡的病理变化
长期使用呼吸机或诊断脑死亡的病人其脑部的病理变化具特殊性。大体观察可见脑肿胀、皮层呈暗黑色，充血明显，有时整个脑子极其柔软，似“豆腐脑”状，很难从颅腔中取出。小脑以及后颅凹结构常常疝入枕大孔内，有时小脑扁桃体的一部分甚至疝入椎管腔中，这种特殊的脑称为“呼吸脑”(respirator brain),和死后长期保存或自体溶解的脑子很难鉴别。Walker等描述呼吸脑的光镜下所见为神经细胞核固缩，脑内各部分的神经细胞浆嗜伊红化，散在性神经细胞脱失，胶质细胞和小胶质细胞以及小血管变化，但无炎性反应。这些病理变化需在脑死亡达12小时以上才能观察到。
从发病机制来说，主要由于脑血流中止之故。脑内的低灌流压加上低氧分压使代谢产物大量堆积，才造成一系列病理变化。
十、 宣告脑死亡
在大多数国家和地区规定：脑死亡的判断至少要由两位医师确认，一位是病人的主管医师，另一位是神经内、外科医师，或是麻醉师，或是ICU医师。
在脑死亡判定之后，要向医院主管部门或院长报告，或向脑死亡鉴定委员会报告，如果主管部门认为有必要，需指定两名医师进行复查，复查结果符合诊断者，方可宣告。然后由有资格的医师共同签署脑死亡文件，经治主管医师签署死亡证明书。, http://www.100md.com(李舜伟)