(二)中、重度偏头痛
偏头痛也属原发性头痛，其发病率在欧美为3%～18%，在德国高达28%，亚洲为1%～3%。在我国共调查了3837597人，查出各类偏头痛患者37808例，患病率为985.2/10万，男：女=1：4。以5岁为一年龄段男性的高发年龄段为25～29岁(883.9/10万)，女性的高发年龄段为25～39岁(分别为2972.1，3184.1和2849.7)/10万，由于高发年龄段正在患者工作最繁重阶段，所以偏头痛的发作经常会给病人、家庭及社会带来精神及经济负担。
我国姚景莉等报道APAP治疗中、重度偏头痛时，咖啡因对疗效的影响。为随机、单盲、安慰剂平行对照临床研究。由上海市卫生局主持，全国五家医院参加。年龄20～57岁，男性27例，女性84例，共119例，病程1～31年，至少每月发作一次及一次以上。病人根据随机表分配，分为受试组或对照组。方法：患者于头痛发作时，受试者服用酚加片二片，对照组服用安慰剂(维康福)二片。疗效评价由病人自我评估疼痛情况，分别记录服药前及服药后30、60、90、120以数学分级表示的疼痛程度。分别记录服药前及服药后30分、60分、90分、120分、以数学分级表示疼痛程度。0分(无疼痛)；轻度疼痛：1～3分(疼痛可忍受，正常生活不受影响)；中度疼痛：4～7分(疼痛可忍受，要求使用镇痛药，正常生活已受影响)；重度疼痛：8～10分(疼痛难以忍受，必须使用镇痛药，睡眠受严重影响，需卧床休息)。疗效判断标准：无效=疼痛减轻<25%；2、有效=疼痛减轻25～50%；3、显效=疼痛减轻51～75%；4、基本缓解=疼痛减轻>75%。安全性评价详细记录试验过程中出现的任何不良反应，包括性质、开始及结束时间、最重程度、处理方法，病人的自我评价及耐受性。
结果 用药前：受试组(n=62)，中度头痛33例(33/62，53.22%)，重度头痛29例(29/62，46.77%)；安慰剂组(n=49)中度头痛29例(29/49，59.18%)，重度头痛20例(20/49，40.81%)。治疗后的疗效：受试组，在用药后30、60、90、120的总有效率分别为77%、87%、89%及98%；对照组则分别为29%、41%、58%及59%。值得指出的是，在治疗后120，受试组的基本缓解率达76%，而对照组则仅为16%。在病人自我评价及耐受性方面，受试组：好(24例)及很好(8例)，共32例(68%)；不好(2例)及一般(13例)共15例(32%)。安慰剂组：好(11例)及很好(3例)共14例(29%)；不好(13例)及一般(22例)共35例(71%)。不良反应两组均无明显不良反应。
麦角胺类药物常用于治疗偏头痛，为增加其疗效也加用咖啡因。麦角胺咖啡因片(每片含酒石酸麦角胺1mg，咖啡因100mg)。作为传统经典抗偏头痛药，但由于其作用十分复杂，不仅激动5HT1B/1D受体，还作用于5HT受体的其他亚型，如5HT1A、5HT2受体，甚至还作用于肾上腺素受体、多巴胺(D2)受体。由于其作用缺乏选择性，可以产生许多不良反应。加上，以往药代动力学资料不足，又缺乏随机、对照、双盲的临床研究资料。所以，目前在欧、美已逐渐被选择性的5HT 1D/1B受体激动剂，曲普坦类(triptans)药物所取代。但是，由于曲普坦类药物上市不久(第一代舒马曲普坦在20世纪90年代初、第二代如佐马曲普坦在90年代末)，价格十分昂贵，也仅是对症处理，无根治之效。所以中、重度偏头痛可试以每片含咖啡因60mg以上的APAP类镇痛剂，也可获得较好的疗效，安全，且价格低廉。 (匡培根)
偏头痛也属原发性头痛，其发病率在欧美为3%～18%，在德国高达28%，亚洲为1%～3%。在我国共调查了3837597人，查出各类偏头痛患者37808例，患病率为985.2/10万，男：女=1：4。以5岁为一年龄段男性的高发年龄段为25～29岁(883.9/10万)，女性的高发年龄段为25～39岁(分别为2972.1，3184.1和2849.7)/10万，由于高发年龄段正在患者工作最繁重阶段，所以偏头痛的发作经常会给病人、家庭及社会带来精神及经济负担。
我国姚景莉等报道APAP治疗中、重度偏头痛时，咖啡因对疗效的影响。为随机、单盲、安慰剂平行对照临床研究。由上海市卫生局主持，全国五家医院参加。年龄20～57岁，男性27例，女性84例，共119例，病程1～31年，至少每月发作一次及一次以上。病人根据随机表分配，分为受试组或对照组。方法：患者于头痛发作时，受试者服用酚加片二片，对照组服用安慰剂(维康福)二片。疗效评价由病人自我评估疼痛情况，分别记录服药前及服药后30、60、90、120以数学分级表示的疼痛程度。分别记录服药前及服药后30分、60分、90分、120分、以数学分级表示疼痛程度。0分(无疼痛)；轻度疼痛：1～3分(疼痛可忍受，正常生活不受影响)；中度疼痛：4～7分(疼痛可忍受，要求使用镇痛药，正常生活已受影响)；重度疼痛：8～10分(疼痛难以忍受，必须使用镇痛药，睡眠受严重影响，需卧床休息)。疗效判断标准：无效=疼痛减轻<25%；2、有效=疼痛减轻25～50%；3、显效=疼痛减轻51～75%；4、基本缓解=疼痛减轻>75%。安全性评价详细记录试验过程中出现的任何不良反应，包括性质、开始及结束时间、最重程度、处理方法，病人的自我评价及耐受性。
结果 用药前：受试组(n=62)，中度头痛33例(33/62，53.22%)，重度头痛29例(29/62，46.77%)；安慰剂组(n=49)中度头痛29例(29/49，59.18%)，重度头痛20例(20/49，40.81%)。治疗后的疗效：受试组，在用药后30、60、90、120的总有效率分别为77%、87%、89%及98%；对照组则分别为29%、41%、58%及59%。值得指出的是，在治疗后120，受试组的基本缓解率达76%，而对照组则仅为16%。在病人自我评价及耐受性方面，受试组：好(24例)及很好(8例)，共32例(68%)；不好(2例)及一般(13例)共15例(32%)。安慰剂组：好(11例)及很好(3例)共14例(29%)；不好(13例)及一般(22例)共35例(71%)。不良反应两组均无明显不良反应。
麦角胺类药物常用于治疗偏头痛，为增加其疗效也加用咖啡因。麦角胺咖啡因片(每片含酒石酸麦角胺1mg，咖啡因100mg)。作为传统经典抗偏头痛药，但由于其作用十分复杂，不仅激动5HT1B/1D受体，还作用于5HT受体的其他亚型，如5HT1A、5HT2受体，甚至还作用于肾上腺素受体、多巴胺(D2)受体。由于其作用缺乏选择性，可以产生许多不良反应。加上，以往药代动力学资料不足，又缺乏随机、对照、双盲的临床研究资料。所以，目前在欧、美已逐渐被选择性的5HT 1D/1B受体激动剂，曲普坦类(triptans)药物所取代。但是，由于曲普坦类药物上市不久(第一代舒马曲普坦在20世纪90年代初、第二代如佐马曲普坦在90年代末)，价格十分昂贵，也仅是对症处理，无根治之效。所以中、重度偏头痛可试以每片含咖啡因60mg以上的APAP类镇痛剂，也可获得较好的疗效，安全，且价格低廉。 (匡培根)