前列腺增生的诊断与鉴别诊断
前列腺增生可以引起梗阻性和刺激性两类不同的症状。梗阻性症状包括：起尿踌躇、排尿费力、尿线变细、排尿中断、尿不尽感以及尿后滴沥；刺激症状包括：尿频、尿急、夜尿增多等。类似的症状被统称为下尿路症状(lowerurinary tract symptoms，LUTS)，在老年男性中LUTS有较高的发生率。
虽然绝大多数老年男性的LUTS是前列腺增生引起的，但这些症状并非前列腺增生所特有，尿道狭窄、膀胱镜挛缩、膀胱结石、前列腺癌甚至尿路感染等疾病同样可以具有相似的表现。
因此，对前列腺增生的诊断首先要排除这些疾病造成的下尿路症状。此外，诊断过程还应包括通过各项辅助检查明确前列腺增生的存在以及对患者进行各项评估，以期客观评价症状程度以及预期治疗效果。根据国际泌尿外科界的共识，本章将分初级评估、次级评估以及鉴别诊断三个部分对前列腺增生的诊断进行阐述。
1、前列腺增生的诊断(初级评估)
, http://www.100md.com
1.1、病史
必须诊断患者的泌尿外科症状、既往手术史、身体健康情况以及手术耐受能力进行详尽的评估。病史采集过程中应特别注意是否具有血尿、尿路感染、糖尿病、神经系统疾病(如帕金森病、脑中风)、尿道狭窄等病史。
气候变化以及一些药物(如抗胆碱能药物以及α受体激动剂)的使用可以加重BPH的症状，甚至诱发尿潴留。既往下尿路手术操作史能够导致尿道或膀胱颈狭窄。应用排尿日记有助于鉴别一些多尿及其他非前列腺增生引起的排尿症状。
1.2、物理检查
必须进行直肠指诊以及相关的神经系统检查。直肠指诊可以估计前列腺体积，这对于患者手术治疗方式的选择以及预计手术难度具有重要意义，如据笔者经验，体积过小的前列腺行耻骨上经膀胱摘除术困难较大。
然而，仅依靠前列腺体积是不能确定患者是否需要手术治疗的，且如需对前列腺体积进行精确的估计，B超检查的价值更大。
, http://www.100md.com
此外，直肠指诊还可了解前列腺是否存在结节、压痛，以提示前列腺癌、前列腺炎等疾病的存在；肛门括约肌松弛以及会阴部感觉减退等神经系统检查阳性结果提示可能存在神经性膀胱，必要时需要进一步检查。
1.3、尿液分析
查尿液中的红、白细胞，旨在排除尿路感染、膀胱癌等疾病导致的排尿症状，对膀胱刺激症状明显的患者，尤其是有吸烟史的患者应酌情行尿液细胞学检查，以排除膀胱原位癌的存在。
1.4、血清肌酐及前列腺特异性抗原(PSA)
所有怀疑前列腺增生的患者都应进行血清肌酐检查，以考察膀胱出口梗阻对肾脏功能的影响。据报道，当BPH患者合并肾功能不全，术后并发症发生率较高，手术死亡率甚至升高6倍。当发现患者存在肾功能不全，应进行上尿路影像学检查，包括静脉尿路造影或者B超检查。
, http://www.100md.com
前列腺癌可以导致与BPH相似的症状，而且往往同BPH同时发生，PSA检查结合直肠指诊有利于尽早发现潜在的前列腺癌患者。BPH患者PSA可能轻度升高，联合使用PSA速度、游离PSA等检查有助于鉴别BPH与前列腺癌。
另外，最近的PLESS(保列治长期安全性、有效性)研究表明，PSA可以作为前列腺增生的一个强有力的预报因子。研究发现PSA水平与前列腺体积呈正相关，如果将PSA值(ng/ml)以0-1.3，1.4-3.2，3.3以上进行三分法，就BPH患者发生急性尿潴留及需要手术干预的可能性，可将患者依次分为低危、中危、高危三组，以指导治疗方式的选择。
1.5、症状的客观评估
由美国泌尿外科协会(AUA)设立的前列腺症状评分(IPSS,international prostate symptom score)是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据(见附表)。该评分系统将前列腺增生的症状分为：
, 百拇医药
1.尿不尽感；2.排尿间隔小于2小时；3.间断排尿；4.排尿费力；5.尿线变细；6.起尿踌躇；7.夜尿次数等7项，并且根据每项症状的严重程度(频度)给以相应评分，每项症状的评分从最轻的0分至最重的5分，因此总评分的范围在0至35分之间。
根据总评分的数值，将前列腺增生症状分为：
轻 0-7 分；中 8-19分；重 20-35分。
此外还就症状为患者带来的麻烦程度进行生活质量评分，分数范围为0-6分。IPSS评分的正确书写方式为：
症状总评分+生活质量评分
IPSS评分是目前国际上应用最为广泛的前列腺增生症状评分系统，它不仅能对患者基线症状的严重程度进行客观、量化的评价，而且可以在治疗和随访过程中观察疾病的进展、转归情况，判断治疗效果。
, 百拇医药
2、前列腺增生的诊断(次级评估)
通过以上初级评估，如果仍难确定患者的排尿症状是由前列腺增生引起，可以考虑通过以下各项检查进行次级评估。对于经初级评估确诊为前列腺增生的患者，如症状轻(IPSS≤7分)，可不进行次级评估，而对于中至重度症状患者(IPSS>8分)，可考虑进行尿流率、残余尿、压力-流率分析等检查，膀胱镜检查不作为常规，但对于将要接受手术治疗的患者的手术方式选择有一定指导意义。
2.1、尿流率
尿流率是对膀胱出口梗阻进行客观评价的一项简单的无创性检查。分析尿流率检查结果时应注意以下几点：
a、排尿量小于125-150ml时，尿流率检查结果并不准确
b、对于确定膀胱出口梗阻，尿流率是唯一一项无创性检查。但是尿流率检查并不能提供一个相应的界值来确定患者是否需要接受治疗。
, 百拇医药
c、对BPH的诊断，最大尿流率较平均尿流率的特异性更高。
d、虽然最大尿流率年龄的增长及排尿量的减少而降低，但目前还没有最大尿流率与年龄或排尿量的相关参数可用于临床。
e、一般来讲，最大尿流率大于15ml/sec的患者接受前列腺切除术后的疗效不如最大尿流率小于15ml/sec的患者。
f、最大尿流率小于15ml/sec并不能鉴别膀胱出口梗阻和膀胱失代偿状态(逼尿肌无力)。
2.2、残余尿测定
残余尿是指完全排尿后膀胱内剩余的尿量。在成年男性中，78%残余尿少于5ml，100%残余尿少于12ml。对残余尿的分析应注意以下几点：
a、残余尿存在较大的个体差异，因此临床应用具有一定局限性。
, 百拇医药
b、残余尿量与前列腺增生的症状并不具有相关性。
c、残余尿量过多提示采用观察等待的失败率较高，但是目前仍无与预后明显相关的界值。
d、残余尿量是否可以预期手术效果仍不明确。
e、残余尿量是否可以预期膀胱或肾脏损害仍不明确。
残余尿可以通过B超检查或排尿后导尿法测定，虽然不同的超声检查方法对残余尿的测定精确度不同，但是残余尿本身就是一个具有较大生物学差异及个体差异的检查指标，因此，无损伤的超声检查仍可作为残余尿测定的首选方法。残余尿较多的患者，在没有接受手术治疗之前，应加以严密随访。
2.3、压力-流率分析
如果通过以上各项检查还不能确定膀胱出口梗阻，尤其是倾向于采用手术治疗或者已接受手术治疗而效果并不满意时，可以考虑进行压力-流率分析。
, 百拇医药
压力-流率分析是指在排尿时同步测量膀胱压、腹腔压、逼尿肌压、尿流率、排尿量等多个参数，将逼尿肌压力与流率两参数对应关系用计算机绘图表现出来，即为压力-流率图(P-Q图)。
压力-流率分析的意义在于可以鉴别最大尿流率的降低是由于膀胱出口梗阻引起，还是因为逼尿肌无力或者神经性膀胱所致，此外，对一些具有前列腺增生症状但尿流率正常的患者，压力-流率分析还可明确是否存在逼尿肌肌力增强从而导致了正常的尿流率。
Schafer列线图是在压力-流率分析广泛被应用的衡量膀胱出口梗阻的方法，对于不同患者的P-Q曲线，通过Schafer列线图可分为7个等级(0-VI级)：0级无梗阻，I-II级为可疑梗阻(灰区)，III-VI级为梗阻。同时可对其逼尿肌肌力进行半定量分析，PdetQmax(最大尿流率时逼尿肌压力)及 Qmax(最大尿流率)的交点落在何肌力级别区即为该级别肌力(极弱、弱、正常、强)。
与单纯尿流率检查比较，压力-流率分析无疑能够更加深入的了解逼尿肌病变情况以及排尿异常的病因学，但是，由于通过压力-流率分析预期治疗效果的研究尚为数不多，因此其是否具有特别重要的意义尚无定论，目前，其较为明确的应用价值在于对那些症状明显但最大尿流率大于15ml/sec的患者，和通过先期检查更倾向于膀胱功能失代偿的患者。
, 百拇医药
2.4、充盈性膀胱测压
对绝大多数前列腺增生患者，本项检查不具有特殊的意义，因此不推荐作为常规检查。对于怀疑下尿路症状由膀胱原发疾病或神经因素造成，以及部分尿潴留患者，此项检查可能有利于诊断的确立。
逼尿肌不稳定可以通过充盈性膀胱测压确诊，约有60%的前列腺增生患者具有逼尿肌不稳定，并且与患者的刺激症状具有相关性。多数患者在手术后逼尿肌不稳定可以得到缓解，手术后刺激症状无明显减轻的患者，通过充盈性膀胱测压检查可以发现持续存在的逼尿肌不稳定，但是，这项检查并不能预期哪些患者的逼尿肌不稳定能够通过手术治疗得到缓解。
2.5、膀胱镜检查
对前列腺增生的患者，膀胱镜检查并不能判定其是否需要治疗。膀胱镜检查适用于既往曾有尿道手术病史、膀胱癌病史、血尿病史的病人，以协助确定手术方法以及排除膀胱癌、尿道狭窄等其他疾病的存在。
, http://www.100md.com
2.6、尿路造影
除非患者具有血尿、尿路感染、肾脏功能损害、泌尿系统结石或者上尿路手术病史时，上尿路的造影检查不作为常规。
3、前列腺增生的鉴别诊断
1) 尿道狭窄、膀胱镜挛缩：患者常有经尿道的手术操作或留置导尿病史，反复的尿道炎症同样会导致尿道狭窄。对于曾经接受TURP手术的患者，如果术后排尿症状曾经得到满意好转，而在短时期内排尿困难、尿线变细等症状突然加重，应高度怀疑尿道狭窄的存在。尿道狭窄、膀胱颈挛缩可以通过尿道造影以及膀胱镜检查加以明确。
2) 膀胱肿瘤：膀胱癌，尤其是膀胱原位癌往往可以导致明显的膀胱刺激症状，与前列腺增生的症状非常相似，需加以鉴别。对于以往曾经有膀胱肿瘤病史或以反复血尿为主要表现的患者进行B超、膀胱镜、细胞学检查，可协助鉴别。
, 百拇医药
3) 尿路感染：膀胱炎、前列腺炎等尿路感染可导致膀胱刺激症状，部分患者可能出现排尿困难。尿液或前列腺液检查中出现白细胞，细菌学检查有阳性结果，经过治疗，随着感染的控制排尿症状得到满意缓解则提示患者的下尿路症状多由尿路感染引起。
前列腺增生患者常合并尿路感染，但经抗生素治疗，尿路感染得到控制后，排尿症状往往不能明显改善。另外需要注意，在前列腺增生患者合并比较明显的尿路感染时，尿流率、充盈性膀胱测压以及压力-流率检查等结果常常会受到影响，因此最佳方案为在良好控制了尿路感染后再进行这些相关检查。
4、前列腺癌：前列腺癌是老年男性另一种多发病，并且常与BPH同时存在。单纯从症状学来讲，前列腺癌是难以同前列腺增生相鉴别的。然而，直肠指诊、PSA以及超声检查，必要时结合前列腺穿刺活检，是诊断前列腺癌的重要手段。
5、膀胱结石：常合并血尿、尿痛，并且多数患者有典型的排尿中断现象，可以通过B超、膀胱镜检查获得明确诊断。需要注意的是，在我国，膀胱结石多由膀胱出口梗阻导致，而前列腺增生是最常见的病因。
, http://www.100md.com
6、神经性膀胱：患者具有糖尿病、脑中风、帕金森病、脊柱外伤等病史，常同时具有大便功能异常表现，如体检可发现会阴部感觉迟钝或丧失，肛门外括约肌肌力减弱，会阴部神经反射异常，应同神经性膀胱相鉴别。鉴别方法需通过充盈性膀胱测压、压力-流率分析等检查。
附表： 国际前列腺症状评分(I-PSS)
`
无
5次中少于1次
少于半数
大约半数
多于半数
几乎 总是
1.过去一个月排尿不尽感?
, 百拇医药
0
1
2
3
4
5
2.过去一个月排尿后2小时以内又要排尿?
0
1
2
3
4
5
, 百拇医药 3. 过去一个月排尿时停止和开始多次?
0
1
2
3
4
5
4. 过去一个月排尿不能等待?
0
1
2
3
4
, 百拇医药
5
5. 过去一个月感觉尿线变细?
0
1
2
3
4
5
6. 过去一个月感觉排尿费力?
0
1
2
3
, http://www.100md.com
4
5
无
1次
2次
3次
4次
5次
7. 过去一个月夜间睡觉时起床排尿次数?
0
1
2
3
, 百拇医药
4
5
I-PSS总分S=
排尿症状对生活质量的影响 `
高兴
满意
大致满意
还可以
不太满意
苦恼
很糟
假如按现在排尿情况，你觉得今后生活质量如何?
0
, 百拇医药
1
2
3
4
5
6
生活质量指数L=
参考文献
1. Abram PH: Prostatism and prostatectomy: The value of urine flow rate measurement in the preoperative assessment for operation. J Urol 1977； 117: 70-71.
2. Abram PH, Griffiths DJ: The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine. Br J Urol 1979； 51: 129-134.
, http://www.100md.com
3. Barry MJ, Fowler FJ Jr, O'Leary MP, et al: The American Urological Association Symptom Index for benign prostatic hyperplasia. J Urol 1992a； 148: 1549-1557.
4. Bleason DM, Bottaccini MR, Drach GW, et al: Urinary flow velocity as an index of male voiding function. J Urol 1982； 128: 1363-1367.
5. Chancellor MB, Blaivas JG, Kaplan SA, et al: Bladder outlet obstruction versus impaired detrusor contractility: The role of uroflow. J Urol 1991；145: 810-812.
, 百拇医药
6. Kaplan S, Garvin D, Gilhooly P, et al: Impact of baseline symptom severity on future risk of benign prostatic hyperplasia-related outcomes and long-term response to finasteride. The Pless Study Group. Urology. 2000； 56(4): 610-6.
7. McConnell JD: Epidemiology, etiology, pathophysiology and diagnosis of benign prostatic hyperplasia. In Walsh, et al, eds: Campbell's Urology, 7th ed. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1998, pp 1429-1452.
, http://www.100md.com
8. Schafer W, Noppeney R, Rhbben H, et al: The value of free flow rate and pressure/flow-study in the routine investigation of BPH patients. Neurourol Urodyn 1988；7: 219-221.
9. Simonsen O, Moller B, Dorflinger T, et al: The significance of age on symptoms and urodynamic and cystoscopic findings in benign prostatic hypertrophy. Urol Res 1987；15: 355-358.
10. Stamey TA, Yang N, Hay AR, et al: Prostate-specific antigen as a serum marker for adenocarcinoma of the prostate. N Engl J Med 1987； 317: 909-914.
责任编辑：王薇, 百拇医药
虽然绝大多数老年男性的LUTS是前列腺增生引起的，但这些症状并非前列腺增生所特有，尿道狭窄、膀胱镜挛缩、膀胱结石、前列腺癌甚至尿路感染等疾病同样可以具有相似的表现。
因此，对前列腺增生的诊断首先要排除这些疾病造成的下尿路症状。此外，诊断过程还应包括通过各项辅助检查明确前列腺增生的存在以及对患者进行各项评估，以期客观评价症状程度以及预期治疗效果。根据国际泌尿外科界的共识，本章将分初级评估、次级评估以及鉴别诊断三个部分对前列腺增生的诊断进行阐述。
1、前列腺增生的诊断(初级评估)
, http://www.100md.com
1.1、病史
必须诊断患者的泌尿外科症状、既往手术史、身体健康情况以及手术耐受能力进行详尽的评估。病史采集过程中应特别注意是否具有血尿、尿路感染、糖尿病、神经系统疾病(如帕金森病、脑中风)、尿道狭窄等病史。
气候变化以及一些药物(如抗胆碱能药物以及α受体激动剂)的使用可以加重BPH的症状，甚至诱发尿潴留。既往下尿路手术操作史能够导致尿道或膀胱颈狭窄。应用排尿日记有助于鉴别一些多尿及其他非前列腺增生引起的排尿症状。
1.2、物理检查
必须进行直肠指诊以及相关的神经系统检查。直肠指诊可以估计前列腺体积，这对于患者手术治疗方式的选择以及预计手术难度具有重要意义，如据笔者经验，体积过小的前列腺行耻骨上经膀胱摘除术困难较大。
然而，仅依靠前列腺体积是不能确定患者是否需要手术治疗的，且如需对前列腺体积进行精确的估计，B超检查的价值更大。
, http://www.100md.com
此外，直肠指诊还可了解前列腺是否存在结节、压痛，以提示前列腺癌、前列腺炎等疾病的存在；肛门括约肌松弛以及会阴部感觉减退等神经系统检查阳性结果提示可能存在神经性膀胱，必要时需要进一步检查。
1.3、尿液分析
查尿液中的红、白细胞，旨在排除尿路感染、膀胱癌等疾病导致的排尿症状，对膀胱刺激症状明显的患者，尤其是有吸烟史的患者应酌情行尿液细胞学检查，以排除膀胱原位癌的存在。
1.4、血清肌酐及前列腺特异性抗原(PSA)
所有怀疑前列腺增生的患者都应进行血清肌酐检查，以考察膀胱出口梗阻对肾脏功能的影响。据报道，当BPH患者合并肾功能不全，术后并发症发生率较高，手术死亡率甚至升高6倍。当发现患者存在肾功能不全，应进行上尿路影像学检查，包括静脉尿路造影或者B超检查。
, http://www.100md.com
前列腺癌可以导致与BPH相似的症状，而且往往同BPH同时发生，PSA检查结合直肠指诊有利于尽早发现潜在的前列腺癌患者。BPH患者PSA可能轻度升高，联合使用PSA速度、游离PSA等检查有助于鉴别BPH与前列腺癌。
另外，最近的PLESS(保列治长期安全性、有效性)研究表明，PSA可以作为前列腺增生的一个强有力的预报因子。研究发现PSA水平与前列腺体积呈正相关，如果将PSA值(ng/ml)以0-1.3，1.4-3.2，3.3以上进行三分法，就BPH患者发生急性尿潴留及需要手术干预的可能性，可将患者依次分为低危、中危、高危三组，以指导治疗方式的选择。
1.5、症状的客观评估
由美国泌尿外科协会(AUA)设立的前列腺症状评分(IPSS,international prostate symptom score)是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据(见附表)。该评分系统将前列腺增生的症状分为：
, 百拇医药
1.尿不尽感；2.排尿间隔小于2小时；3.间断排尿；4.排尿费力；5.尿线变细；6.起尿踌躇；7.夜尿次数等7项，并且根据每项症状的严重程度(频度)给以相应评分，每项症状的评分从最轻的0分至最重的5分，因此总评分的范围在0至35分之间。
根据总评分的数值，将前列腺增生症状分为：
轻 0-7 分；中 8-19分；重 20-35分。
此外还就症状为患者带来的麻烦程度进行生活质量评分，分数范围为0-6分。IPSS评分的正确书写方式为：
症状总评分+生活质量评分
IPSS评分是目前国际上应用最为广泛的前列腺增生症状评分系统，它不仅能对患者基线症状的严重程度进行客观、量化的评价，而且可以在治疗和随访过程中观察疾病的进展、转归情况，判断治疗效果。
, 百拇医药
2、前列腺增生的诊断(次级评估)
通过以上初级评估，如果仍难确定患者的排尿症状是由前列腺增生引起，可以考虑通过以下各项检查进行次级评估。对于经初级评估确诊为前列腺增生的患者，如症状轻(IPSS≤7分)，可不进行次级评估，而对于中至重度症状患者(IPSS>8分)，可考虑进行尿流率、残余尿、压力-流率分析等检查，膀胱镜检查不作为常规，但对于将要接受手术治疗的患者的手术方式选择有一定指导意义。
2.1、尿流率
尿流率是对膀胱出口梗阻进行客观评价的一项简单的无创性检查。分析尿流率检查结果时应注意以下几点：
a、排尿量小于125-150ml时，尿流率检查结果并不准确
b、对于确定膀胱出口梗阻，尿流率是唯一一项无创性检查。但是尿流率检查并不能提供一个相应的界值来确定患者是否需要接受治疗。
, 百拇医药
c、对BPH的诊断，最大尿流率较平均尿流率的特异性更高。
d、虽然最大尿流率年龄的增长及排尿量的减少而降低，但目前还没有最大尿流率与年龄或排尿量的相关参数可用于临床。
e、一般来讲，最大尿流率大于15ml/sec的患者接受前列腺切除术后的疗效不如最大尿流率小于15ml/sec的患者。
f、最大尿流率小于15ml/sec并不能鉴别膀胱出口梗阻和膀胱失代偿状态(逼尿肌无力)。
2.2、残余尿测定
残余尿是指完全排尿后膀胱内剩余的尿量。在成年男性中，78%残余尿少于5ml，100%残余尿少于12ml。对残余尿的分析应注意以下几点：
a、残余尿存在较大的个体差异，因此临床应用具有一定局限性。
, 百拇医药
b、残余尿量与前列腺增生的症状并不具有相关性。
c、残余尿量过多提示采用观察等待的失败率较高，但是目前仍无与预后明显相关的界值。
d、残余尿量是否可以预期手术效果仍不明确。
e、残余尿量是否可以预期膀胱或肾脏损害仍不明确。
残余尿可以通过B超检查或排尿后导尿法测定，虽然不同的超声检查方法对残余尿的测定精确度不同，但是残余尿本身就是一个具有较大生物学差异及个体差异的检查指标，因此，无损伤的超声检查仍可作为残余尿测定的首选方法。残余尿较多的患者，在没有接受手术治疗之前，应加以严密随访。
2.3、压力-流率分析
如果通过以上各项检查还不能确定膀胱出口梗阻，尤其是倾向于采用手术治疗或者已接受手术治疗而效果并不满意时，可以考虑进行压力-流率分析。
, 百拇医药
压力-流率分析是指在排尿时同步测量膀胱压、腹腔压、逼尿肌压、尿流率、排尿量等多个参数，将逼尿肌压力与流率两参数对应关系用计算机绘图表现出来，即为压力-流率图(P-Q图)。
压力-流率分析的意义在于可以鉴别最大尿流率的降低是由于膀胱出口梗阻引起，还是因为逼尿肌无力或者神经性膀胱所致，此外，对一些具有前列腺增生症状但尿流率正常的患者，压力-流率分析还可明确是否存在逼尿肌肌力增强从而导致了正常的尿流率。
Schafer列线图是在压力-流率分析广泛被应用的衡量膀胱出口梗阻的方法，对于不同患者的P-Q曲线，通过Schafer列线图可分为7个等级(0-VI级)：0级无梗阻，I-II级为可疑梗阻(灰区)，III-VI级为梗阻。同时可对其逼尿肌肌力进行半定量分析，PdetQmax(最大尿流率时逼尿肌压力)及 Qmax(最大尿流率)的交点落在何肌力级别区即为该级别肌力(极弱、弱、正常、强)。
与单纯尿流率检查比较，压力-流率分析无疑能够更加深入的了解逼尿肌病变情况以及排尿异常的病因学，但是，由于通过压力-流率分析预期治疗效果的研究尚为数不多，因此其是否具有特别重要的意义尚无定论，目前，其较为明确的应用价值在于对那些症状明显但最大尿流率大于15ml/sec的患者，和通过先期检查更倾向于膀胱功能失代偿的患者。
, 百拇医药
2.4、充盈性膀胱测压
对绝大多数前列腺增生患者，本项检查不具有特殊的意义，因此不推荐作为常规检查。对于怀疑下尿路症状由膀胱原发疾病或神经因素造成，以及部分尿潴留患者，此项检查可能有利于诊断的确立。
逼尿肌不稳定可以通过充盈性膀胱测压确诊，约有60%的前列腺增生患者具有逼尿肌不稳定，并且与患者的刺激症状具有相关性。多数患者在手术后逼尿肌不稳定可以得到缓解，手术后刺激症状无明显减轻的患者，通过充盈性膀胱测压检查可以发现持续存在的逼尿肌不稳定，但是，这项检查并不能预期哪些患者的逼尿肌不稳定能够通过手术治疗得到缓解。
2.5、膀胱镜检查
对前列腺增生的患者，膀胱镜检查并不能判定其是否需要治疗。膀胱镜检查适用于既往曾有尿道手术病史、膀胱癌病史、血尿病史的病人，以协助确定手术方法以及排除膀胱癌、尿道狭窄等其他疾病的存在。
, http://www.100md.com
2.6、尿路造影
除非患者具有血尿、尿路感染、肾脏功能损害、泌尿系统结石或者上尿路手术病史时，上尿路的造影检查不作为常规。
3、前列腺增生的鉴别诊断
1) 尿道狭窄、膀胱镜挛缩：患者常有经尿道的手术操作或留置导尿病史，反复的尿道炎症同样会导致尿道狭窄。对于曾经接受TURP手术的患者，如果术后排尿症状曾经得到满意好转，而在短时期内排尿困难、尿线变细等症状突然加重，应高度怀疑尿道狭窄的存在。尿道狭窄、膀胱颈挛缩可以通过尿道造影以及膀胱镜检查加以明确。
2) 膀胱肿瘤：膀胱癌，尤其是膀胱原位癌往往可以导致明显的膀胱刺激症状，与前列腺增生的症状非常相似，需加以鉴别。对于以往曾经有膀胱肿瘤病史或以反复血尿为主要表现的患者进行B超、膀胱镜、细胞学检查，可协助鉴别。
, 百拇医药
3) 尿路感染：膀胱炎、前列腺炎等尿路感染可导致膀胱刺激症状，部分患者可能出现排尿困难。尿液或前列腺液检查中出现白细胞，细菌学检查有阳性结果，经过治疗，随着感染的控制排尿症状得到满意缓解则提示患者的下尿路症状多由尿路感染引起。
前列腺增生患者常合并尿路感染，但经抗生素治疗，尿路感染得到控制后，排尿症状往往不能明显改善。另外需要注意，在前列腺增生患者合并比较明显的尿路感染时，尿流率、充盈性膀胱测压以及压力-流率检查等结果常常会受到影响，因此最佳方案为在良好控制了尿路感染后再进行这些相关检查。
4、前列腺癌：前列腺癌是老年男性另一种多发病，并且常与BPH同时存在。单纯从症状学来讲，前列腺癌是难以同前列腺增生相鉴别的。然而，直肠指诊、PSA以及超声检查，必要时结合前列腺穿刺活检，是诊断前列腺癌的重要手段。
5、膀胱结石：常合并血尿、尿痛，并且多数患者有典型的排尿中断现象，可以通过B超、膀胱镜检查获得明确诊断。需要注意的是，在我国，膀胱结石多由膀胱出口梗阻导致，而前列腺增生是最常见的病因。
, http://www.100md.com
6、神经性膀胱：患者具有糖尿病、脑中风、帕金森病、脊柱外伤等病史，常同时具有大便功能异常表现，如体检可发现会阴部感觉迟钝或丧失，肛门外括约肌肌力减弱，会阴部神经反射异常，应同神经性膀胱相鉴别。鉴别方法需通过充盈性膀胱测压、压力-流率分析等检查。
附表： 国际前列腺症状评分(I-PSS)
`
无
5次中少于1次
少于半数
大约半数
多于半数
几乎 总是
1.过去一个月排尿不尽感?
, 百拇医药
0
1
2
3
4
5
2.过去一个月排尿后2小时以内又要排尿?
0
1
2
3
4
5
, 百拇医药 3. 过去一个月排尿时停止和开始多次?
0
1
2
3
4
5
4. 过去一个月排尿不能等待?
0
1
2
3
4
, 百拇医药
5
5. 过去一个月感觉尿线变细?
0
1
2
3
4
5
6. 过去一个月感觉排尿费力?
0
1
2
3
, http://www.100md.com
4
5
无
1次
2次
3次
4次
5次
7. 过去一个月夜间睡觉时起床排尿次数?
0
1
2
3
, 百拇医药
4
5
I-PSS总分S=
排尿症状对生活质量的影响 `
高兴
满意
大致满意
还可以
不太满意
苦恼
很糟
假如按现在排尿情况，你觉得今后生活质量如何?
0
, 百拇医药
1
2
3
4
5
6
生活质量指数L=
参考文献
1. Abram PH: Prostatism and prostatectomy: The value of urine flow rate measurement in the preoperative assessment for operation. J Urol 1977； 117: 70-71.
2. Abram PH, Griffiths DJ: The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine. Br J Urol 1979； 51: 129-134.
, http://www.100md.com
3. Barry MJ, Fowler FJ Jr, O'Leary MP, et al: The American Urological Association Symptom Index for benign prostatic hyperplasia. J Urol 1992a； 148: 1549-1557.
4. Bleason DM, Bottaccini MR, Drach GW, et al: Urinary flow velocity as an index of male voiding function. J Urol 1982； 128: 1363-1367.
5. Chancellor MB, Blaivas JG, Kaplan SA, et al: Bladder outlet obstruction versus impaired detrusor contractility: The role of uroflow. J Urol 1991；145: 810-812.
, 百拇医药
6. Kaplan S, Garvin D, Gilhooly P, et al: Impact of baseline symptom severity on future risk of benign prostatic hyperplasia-related outcomes and long-term response to finasteride. The Pless Study Group. Urology. 2000； 56(4): 610-6.
7. McConnell JD: Epidemiology, etiology, pathophysiology and diagnosis of benign prostatic hyperplasia. In Walsh, et al, eds: Campbell's Urology, 7th ed. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1998, pp 1429-1452.
, http://www.100md.com
8. Schafer W, Noppeney R, Rhbben H, et al: The value of free flow rate and pressure/flow-study in the routine investigation of BPH patients. Neurourol Urodyn 1988；7: 219-221.
9. Simonsen O, Moller B, Dorflinger T, et al: The significance of age on symptoms and urodynamic and cystoscopic findings in benign prostatic hypertrophy. Urol Res 1987；15: 355-358.
10. Stamey TA, Yang N, Hay AR, et al: Prostate-specific antigen as a serum marker for adenocarcinoma of the prostate. N Engl J Med 1987； 317: 909-914.
责任编辑：王薇, 百拇医药