支气管哮喘(2)
2体征：
(1) 肺的过度光气状态，肺气肿征象，如病期不长，缓介期可有所恢复，日久可呈桶状胸。
(2) 哮鸣音，多在呼气相明显，重者吸气相也有。
(3) 合并感染可闻到湿罗音。
(二) 危重型哮喘：是包括哮喘严重发作持续24小时不能缓解的哮喘持续状态在内的重度哮喘发作。临床表现的极度呼吸困难，焦虑不安或意识障碍，大量出汗伴有脱水征、紫绀、心动过速、心率140次/分，奇脉、明显肺气肿征，两肺滞布哮鸣音，也可以不明显甚至呼收音极微弱，提示严重的弥漫性细支气管阻塞。
此征是引起哮喘病人死亡的主要原因。
五、 实验室检查：
(一) 血常规：嗜酸粒细胞个数增加，伴有感染中性粒细胞增加。痰培养及抗菌系敏感试验，有助于针对病原菌进行治疗。
(二) 肺功能：由于气道阻塞，呼气困难，肺泡呈过度充气，肺活量与时间肺活量降低，残气量个残气量占肺总量的比值增大，但此变化为可逆性，哮喘停止后则恢复正常，弥散功能正常。
PEF(峰流速)，最大呼气流率，能测得深吸气后，呼气时最初0.01秒内的气流量。
可用峰流速仪监测，观察哮喘患者昼夜节律变化，哮喘患者PEF出现较大的昼夜波动，清晨最低(3AM-7AM)，午后最高(15PM-17PM)，45%有昼夜节律变化，35%清晨严重下降。此检测有助于对哮喘患者的诊断，慢性支气管炎下降幅度>25%甚少。
下降幅度≤25%为不显者，下降幅度为25-50%为显著下降，>50%为严重者。
(三) 血液气体分析：哮喘发作时Pao2可以正常或轻度↓(动脉血氧分压)，过度通气PaCo2不高或下降(呼吸性X中毒)在危重型哮喘时Pao2↓PaCo2↑(呼吸性酸中毒)如Pao250mmHg提示呼衰。
(四) X线：发作期呈过度充气状态，两肺普遍透明度↑，横膈降低，注意检查合并症，气胸、肺炎、肺不张、纵隔气肿。
六、 诊断、鉴别诊断
(一) 诊断标准：
1、 反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。
2、 发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期为主的哮鸣音。
3、 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4、 排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。
5、 对症状不典型者(如无明显喘息或体征)应最少具备以下一项试验阳性。
(1) 基础FEV1(或PEF)<80%正常值，吸入B2激动剂后FEV1(或PEF)增加15%， (2)PEF变异率用呼气峰流速仪测量，清晨及入夜各测一次≥20%。(3)支气管激发试验或运动激发试验阳性。
(二) 鉴别诊断
1、心源性哮喘，常见于中、老年人的急性左心衰竭，发作时有大量粉色泡沫样痰，哮鸣音常在肺底并伴有湿罗音。心脏大，X线肺淤血，有心脏病史，用洋地黄有效。, http://www.100md.com(李惠薪)
(1) 肺的过度光气状态，肺气肿征象，如病期不长，缓介期可有所恢复，日久可呈桶状胸。
(2) 哮鸣音，多在呼气相明显，重者吸气相也有。
(3) 合并感染可闻到湿罗音。
(二) 危重型哮喘：是包括哮喘严重发作持续24小时不能缓解的哮喘持续状态在内的重度哮喘发作。临床表现的极度呼吸困难，焦虑不安或意识障碍，大量出汗伴有脱水征、紫绀、心动过速、心率140次/分，奇脉、明显肺气肿征，两肺滞布哮鸣音，也可以不明显甚至呼收音极微弱，提示严重的弥漫性细支气管阻塞。
此征是引起哮喘病人死亡的主要原因。
五、 实验室检查：
(一) 血常规：嗜酸粒细胞个数增加，伴有感染中性粒细胞增加。痰培养及抗菌系敏感试验，有助于针对病原菌进行治疗。
(二) 肺功能：由于气道阻塞，呼气困难，肺泡呈过度充气，肺活量与时间肺活量降低，残气量个残气量占肺总量的比值增大，但此变化为可逆性，哮喘停止后则恢复正常，弥散功能正常。
PEF(峰流速)，最大呼气流率，能测得深吸气后，呼气时最初0.01秒内的气流量。
可用峰流速仪监测，观察哮喘患者昼夜节律变化，哮喘患者PEF出现较大的昼夜波动，清晨最低(3AM-7AM)，午后最高(15PM-17PM)，45%有昼夜节律变化，35%清晨严重下降。此检测有助于对哮喘患者的诊断，慢性支气管炎下降幅度>25%甚少。
下降幅度≤25%为不显者，下降幅度为25-50%为显著下降，>50%为严重者。
(三) 血液气体分析：哮喘发作时Pao2可以正常或轻度↓(动脉血氧分压)，过度通气PaCo2不高或下降(呼吸性X中毒)在危重型哮喘时Pao2↓PaCo2↑(呼吸性酸中毒)如Pao250mmHg提示呼衰。
(四) X线：发作期呈过度充气状态，两肺普遍透明度↑，横膈降低，注意检查合并症，气胸、肺炎、肺不张、纵隔气肿。
六、 诊断、鉴别诊断
(一) 诊断标准：
1、 反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。
2、 发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期为主的哮鸣音。
3、 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4、 排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。
5、 对症状不典型者(如无明显喘息或体征)应最少具备以下一项试验阳性。
(1) 基础FEV1(或PEF)<80%正常值，吸入B2激动剂后FEV1(或PEF)增加15%， (2)PEF变异率用呼气峰流速仪测量，清晨及入夜各测一次≥20%。(3)支气管激发试验或运动激发试验阳性。
(二) 鉴别诊断
1、心源性哮喘，常见于中、老年人的急性左心衰竭，发作时有大量粉色泡沫样痰，哮鸣音常在肺底并伴有湿罗音。心脏大，X线肺淤血，有心脏病史，用洋地黄有效。, http://www.100md.com(李惠薪)