肯于读书、善于读书——临床医生学习及运用循证医学知识提高业务水平(述评)(2)
立在实实在在的实践结果的根据之上。在20世纪的最后一个10年中，循证医学的发展十分迅速。有关心血管病的RCT在1992中年发表约200项，而1998年中发表2300项，其增长幅度显著。再以肾脏病专业为例，已涉及本专业各方面的主要内容：从各种肾脏疾病(原发性肾小球疾病、糖尿病肾病等)的防治，急性肾小管坏死干预治疗、慢性肾功能衰竭的防治至终末期肾衰，替代疗法的评价等各方面。近年，我国陆续开展了一些有关EBM的研究工作，其中高血压治疗方面成绩较大，其研究结果已引起国际有关领域的重视。但与国际发展相比，整体研究水平还是比较落后的，有关研究论文不多。与领导及临床医师的重视不够导致经费及人力投入不足有关、也与协作精神不够、基础医疗工作不够扎实有关(诊断不确切、治疗不规范、疗效及副作用观察记录不全等)，如何将阅读EBM的论文应用到日常临床诊疗工作，关键在于：1.正确地掌握各个EBM报告的内容：所用方法(药物)、研究对象、疗效程度，不可将其结果泛化推广。如APR1L研究只说明苯那普利(而不是所有的ACE抑制剂)对成年人的糖尿病肾病及非糖尿病肾小球疾病(而不是多囊肾、间质性肾炎等各种肾脏病，也不是儿科病人)，在肾功能轻、中度损害(Ccr30.60ml/min)时，(而不是肾脏疾病的任何阶段)有延缓肾功能损害进展速度(而不是完全阻止)的作用。此外，在了解其治疗效果的同时应认真了解其副作用(任何一个好的EBM研究报告均有副作用的内容)。(2)任何EBM的结论必须结合每个病人的具体情况加以应用。EBM的研究对象(病人)是根据严格的设计方案精心挑选的，而现实中的病人情况却又变化万千，只有个体化治疗才是临床治疗的灵魂。能否个体化地应用EBM的结果也决定着这一结果在临床实践中的实际效果和可重复性。此外，EBM的研究手段和内容决定了它的局限性：需要较多的病例，因此，一些不是很多发的疾病难以得到EBM的资料；需要较长的研究时期，不能因等待EBM的结果而束缚对创新诊断、治疗手段的探索和争鸣；一项EBM研究无法可靠地回答复杂的病理生理、药理等机制方面的问题。21世纪的临床医学将在循证医学和基础医学(特别是分子和细胞生物学)的带动下结合多种研究手段日新月异地发展。我们必须在大量扎扎实实的临床、科研实践的同时肯于读书、善于读书，才有可能成为新世纪的合格临床医生。
参考文献
1、吴阶平。对成长的体会。于中国工程院医药卫生工程学部：医药院士世纪谈，浙江科学技术出版社1998，1-5；
2、王家良。临床治疗性研究的设计与评价，中华医学杂志，1999，79，94-96；
3、左力，王梅，王海燕。荟萃分析(Metaana1ysis)及其临床应用。中华肾脏病杂志，1999，15：326-328
3、Caffran.D.C。 Introduction to the management of Glomerulonephrhritis Kidney Int， 1999，50：(S700)：S1-S2。, http://www.100md.com
参考文献
1、吴阶平。对成长的体会。于中国工程院医药卫生工程学部：医药院士世纪谈，浙江科学技术出版社1998，1-5；
2、王家良。临床治疗性研究的设计与评价，中华医学杂志，1999，79，94-96；
3、左力，王梅，王海燕。荟萃分析(Metaana1ysis)及其临床应用。中华肾脏病杂志，1999，15：326-328
3、Caffran.D.C。 Introduction to the management of Glomerulonephrhritis Kidney Int， 1999，50：(S700)：S1-S2。, http://www.100md.com