实证分析-肺结核(2)
再结合病人，验前几率(pretest Odds)＝0.0073 x1.69 x1.62=0.02。 我们估计本病人检查前肺TB可能性(验前概率pretest probability)为 2 %。验前概率的估计还须结合TB其他危险因素如糖尿病、慢性肾功能衰竭、器官移植等6。
二. 估计或计算治疗阈值：
影响(impact)它指各种结局(好的与坏的)对病人的影响程度。它用0-1 数值表示，如图1。
TB化疗：
一般而言自己服药(SAT)治疗治愈率为79%2，估计治愈对病人影响为0.9，因此 得益(improvement)=治愈率 X 影响＝0.79 X 0.9=0.711
化疗副作用的发生率8：
INH5.4%主要为皮疹2%、发热1.2%、周围神经炎0.2%、肝损害2%3(死亡0.15%)；
RFP<4% 主要为皮疹、发热、恶心呕吐；
EMB<2%主要为皮疹0.5%、发热0.3%、视力下降0.8%；
加吡嗪酰胺(PZ A)对治疗没有显著差别，它并不增加肝炎发病率，会有轻负作用如关节痛0.7%12；
链霉素(SM)8.2%其中一半为第8颅神经受损其他为 皮疹、发热。
我们估计轻负作用如皮疹、发热、恶心呕吐等为14%影响为0.2，肝损害、第8颅神经受损为6.1%影响为0.4，死亡0.15%影响为1。估计代价及得益的影响时可结合考虑，因为治疗阈值是一个比值，如0.4/ 0.9与0.04 /0.09是一样的。
代价(harm)=副作用 X影响＝14%X0.2+6.1%X0.4+0.15%X1=0.054 ，由此得
治疗阈值(action threshold)=代价(harm) / 得益(improvement)=7.6%
这就是说我们对病人患TB的可能性估计大于7.6%时才能给与药物治疗。TB化疗治疗阈值也需要灵活掌握如慢性肝病、饮酒、老年人肝损害的机率就会增加。对本病人验前概率(2%) < 治疗阈值(7.6%)我们还不能给与药物治疗，见图2。
三. 选择检查：
本病人的验前概率小于治疗阈值，因此须选择一个实验室检查当它阳性时能使验后概率大于治疗阈值，即需要确定诊断。若验前概率大于治疗阈值，就须选择一个检查当它阴性时能使验后概率小于治疗阈值，即需要排除诊断。这就要求我们有目的的选择最佳的检查。
, http://www.100md.com(陆慰萱 胡丁君)
二. 估计或计算治疗阈值：
影响(impact)它指各种结局(好的与坏的)对病人的影响程度。它用0-1 数值表示，如图1。
TB化疗：
一般而言自己服药(SAT)治疗治愈率为79%2，估计治愈对病人影响为0.9，因此 得益(improvement)=治愈率 X 影响＝0.79 X 0.9=0.711
化疗副作用的发生率8：
INH5.4%主要为皮疹2%、发热1.2%、周围神经炎0.2%、肝损害2%3(死亡0.15%)；
RFP<4% 主要为皮疹、发热、恶心呕吐；
EMB<2%主要为皮疹0.5%、发热0.3%、视力下降0.8%；
加吡嗪酰胺(PZ A)对治疗没有显著差别，它并不增加肝炎发病率，会有轻负作用如关节痛0.7%12；
链霉素(SM)8.2%其中一半为第8颅神经受损其他为 皮疹、发热。
我们估计轻负作用如皮疹、发热、恶心呕吐等为14%影响为0.2，肝损害、第8颅神经受损为6.1%影响为0.4，死亡0.15%影响为1。估计代价及得益的影响时可结合考虑，因为治疗阈值是一个比值，如0.4/ 0.9与0.04 /0.09是一样的。
代价(harm)=副作用 X影响＝14%X0.2+6.1%X0.4+0.15%X1=0.054 ，由此得
治疗阈值(action threshold)=代价(harm) / 得益(improvement)=7.6%
这就是说我们对病人患TB的可能性估计大于7.6%时才能给与药物治疗。TB化疗治疗阈值也需要灵活掌握如慢性肝病、饮酒、老年人肝损害的机率就会增加。对本病人验前概率(2%) < 治疗阈值(7.6%)我们还不能给与药物治疗，见图2。
三. 选择检查：
本病人的验前概率小于治疗阈值，因此须选择一个实验室检查当它阳性时能使验后概率大于治疗阈值，即需要确定诊断。若验前概率大于治疗阈值，就须选择一个检查当它阴性时能使验后概率小于治疗阈值，即需要排除诊断。这就要求我们有目的的选择最佳的检查。
, http://www.100md.com(陆慰萱 胡丁君)