第三腹膜炎的诊治进展(3)
(二)合理使用抗生素
第三腹膜炎与残余感染引流不充分，广谱抗菌素的使用，重症监护病房内获得性感染和肠道菌群易位有关。因此还重视抗生素的合理使用及免疫微生态营养。
在腹腔感染手术治疗的同时要注意抗生素的合理使用。在感染初发时，可根据感染的临床特点与脓液性质及既往的治疗用药，经验性使用抗生素，同时要行有关体液的细菌培养与药敏试验。常见病原菌为肠杆菌科细菌肠球菌、拟杆菌属、绿脓肝菌。经验治疗需选用覆盖需氧/厌氧革兰阴性菌且对肠球菌有效的抗生素如哌拉西林/他唑巴坦等β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂。而对厌氧菌有效的有：克林霉素、甲硝唑。仅对需氧革兰阴性杆菌有效的有：氨基糖苷类、第二、三、四代头孢哌拉西林、氨曲南、氟喹诺酮类。由于首选药物的增多，氨基糖苷类的应用应减少。如有必要使用则应用3天后改用或停用，以避免毒性反应。以后可根据治疗反应和细菌培养结果调整抗生素使用。对于细菌培养结果应定期进行统计分析，供经验性用药参考。在感染得到有效引流的情况下，无需持久给予抗生素以免细菌产生生耐药性导致二重感染[9]。
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(三)微生态免疫营养
肠道细菌的大量定殖与肠外瘘病人腹腔感染的细菌培养结果相关。胃肠道是没有引流有脓腔，是导致多脏器功能衰竭的主要原因。胃肠道的屏障功能包括：(1)腔内屏障：其中又有：a. 化学物质形成的屏障，如胃酸、胃蛋白酶、胆盐、乳铁蛋白、溶酶体。b.机械因素形成的屏障，如运动和粘液。c. 正常菌群产物开形成的屏障。(2)肠道粘膜上皮屏障。(3)免疫屏障：包括IgA, 肠道相关的淋巴组织(GALT)和枯否氏细胞等。(4)正常菌丛屏障。在重危病人这些屏障功能受到不同程度的破坏，细菌可经胃肠道异位至血液。
因此，还应通过肠内营养特别是微生态免疫营养的方法改善菌群失调。通过免疫营养的方式，如谷胺酰胺，改善肠道的免疫屏障和全身的免疫功能。还应提供结肠粘膜的特异能源物质短链脂肪酸或膳食纤维。必要时可提供正常细菌，如乳酸杆菌，通过微生态营养来改善结肠的屏障功能，减少或消除肠道菌群易位的发生。
, 百拇医药 结语
第三腹膜炎的病人与原发和继发性腹膜炎病人相比，有其共性亦有其个性。第三腹膜炎病人若不能及时处理，还会伴随有出血、营养不良等并发症，且会形成恶性循环。去除感染源，治疗感染是阻断这一恶性循环的关键。诸多措施中手术治疗极为关键，也就重视抗生素和微生态免疫营养的合理应用。
参考文献
1. Farthmann, E.H. and Schoffel, U. Epidemiology and pathophysiology of intraabdominal infections (IAI). Infection 1998；26(5):329-334
2. de Bree, E., Tsiftsis, D., Christodoulakis, M.: Splenic abscess: a diagnostic and therapeutic challenge. Acta Chir.Belg. 1998;98(5):199-202.
, 百拇医药
3. Nathens AB, Rotstein OD, Marchall JC: Tertiary peritonitis: clinical features of a complex nosocomial infection. World J. Surg. 22,158-163, 1998
4. VanSonneberg E, Wittich G, Goodacre BW, et al: Percutaneous Abscess Drainage: Update World J. Surg. 2001;25(3):362-372
5. Velmahos, G.C., Degiannis, E., and Souter, I. Relaparotomies for abdominal sepsis--why, when, how? A collective review. S.Afr.J.Surg. 1998;36(2):52-56,6. Kriwanek S, Gschwantler M, Beckerhinn P, et al: Reconstructive intestinal surgery after open management of severe intraabdominal infection. World J. Surg. 2000;24(8):999-1003
, 百拇医药
7. Ciresi D, Cali RF, Senagore AJ: Abdominal closure using nonabsorbable mesh after massive resuscitation prevents abdominal compartment syndrome and gastrointestinal fistula. The American Surgeon 1999;65(8):720-725
8. 黎介寿. 肠外瘘的局部处理. 见：黎介寿，主编. 肠外瘘. 第二版. 北京：人民军医出版社，1995. 74-83
9. 任建安，黎介寿：外科危重病人的感染与抗生素的选择 中国实用外科杂志 2001；21(4)204-206, http://www.100md.com
第三腹膜炎与残余感染引流不充分，广谱抗菌素的使用，重症监护病房内获得性感染和肠道菌群易位有关。因此还重视抗生素的合理使用及免疫微生态营养。
在腹腔感染手术治疗的同时要注意抗生素的合理使用。在感染初发时，可根据感染的临床特点与脓液性质及既往的治疗用药，经验性使用抗生素，同时要行有关体液的细菌培养与药敏试验。常见病原菌为肠杆菌科细菌肠球菌、拟杆菌属、绿脓肝菌。经验治疗需选用覆盖需氧/厌氧革兰阴性菌且对肠球菌有效的抗生素如哌拉西林/他唑巴坦等β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂。而对厌氧菌有效的有：克林霉素、甲硝唑。仅对需氧革兰阴性杆菌有效的有：氨基糖苷类、第二、三、四代头孢哌拉西林、氨曲南、氟喹诺酮类。由于首选药物的增多，氨基糖苷类的应用应减少。如有必要使用则应用3天后改用或停用，以避免毒性反应。以后可根据治疗反应和细菌培养结果调整抗生素使用。对于细菌培养结果应定期进行统计分析，供经验性用药参考。在感染得到有效引流的情况下，无需持久给予抗生素以免细菌产生生耐药性导致二重感染[9]。
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(三)微生态免疫营养
肠道细菌的大量定殖与肠外瘘病人腹腔感染的细菌培养结果相关。胃肠道是没有引流有脓腔，是导致多脏器功能衰竭的主要原因。胃肠道的屏障功能包括：(1)腔内屏障：其中又有：a. 化学物质形成的屏障，如胃酸、胃蛋白酶、胆盐、乳铁蛋白、溶酶体。b.机械因素形成的屏障，如运动和粘液。c. 正常菌群产物开形成的屏障。(2)肠道粘膜上皮屏障。(3)免疫屏障：包括IgA, 肠道相关的淋巴组织(GALT)和枯否氏细胞等。(4)正常菌丛屏障。在重危病人这些屏障功能受到不同程度的破坏，细菌可经胃肠道异位至血液。
因此，还应通过肠内营养特别是微生态免疫营养的方法改善菌群失调。通过免疫营养的方式，如谷胺酰胺，改善肠道的免疫屏障和全身的免疫功能。还应提供结肠粘膜的特异能源物质短链脂肪酸或膳食纤维。必要时可提供正常细菌，如乳酸杆菌，通过微生态营养来改善结肠的屏障功能，减少或消除肠道菌群易位的发生。
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第三腹膜炎的病人与原发和继发性腹膜炎病人相比，有其共性亦有其个性。第三腹膜炎病人若不能及时处理，还会伴随有出血、营养不良等并发症，且会形成恶性循环。去除感染源，治疗感染是阻断这一恶性循环的关键。诸多措施中手术治疗极为关键，也就重视抗生素和微生态免疫营养的合理应用。
参考文献
1. Farthmann, E.H. and Schoffel, U. Epidemiology and pathophysiology of intraabdominal infections (IAI). Infection 1998；26(5):329-334
2. de Bree, E., Tsiftsis, D., Christodoulakis, M.: Splenic abscess: a diagnostic and therapeutic challenge. Acta Chir.Belg. 1998;98(5):199-202.
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3. Nathens AB, Rotstein OD, Marchall JC: Tertiary peritonitis: clinical features of a complex nosocomial infection. World J. Surg. 22,158-163, 1998
4. VanSonneberg E, Wittich G, Goodacre BW, et al: Percutaneous Abscess Drainage: Update World J. Surg. 2001;25(3):362-372
5. Velmahos, G.C., Degiannis, E., and Souter, I. Relaparotomies for abdominal sepsis--why, when, how? A collective review. S.Afr.J.Surg. 1998;36(2):52-56,6. Kriwanek S, Gschwantler M, Beckerhinn P, et al: Reconstructive intestinal surgery after open management of severe intraabdominal infection. World J. Surg. 2000;24(8):999-1003
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7. Ciresi D, Cali RF, Senagore AJ: Abdominal closure using nonabsorbable mesh after massive resuscitation prevents abdominal compartment syndrome and gastrointestinal fistula. The American Surgeon 1999;65(8):720-725
8. 黎介寿. 肠外瘘的局部处理. 见：黎介寿，主编. 肠外瘘. 第二版. 北京：人民军医出版社，1995. 74-83
9. 任建安，黎介寿：外科危重病人的感染与抗生素的选择 中国实用外科杂志 2001；21(4)204-206, http://www.100md.com