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编号:10298936
提高对重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的认识(2)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     二、ACS的主要临床表现

    我院的11例ACS病人主要临床表现如下:

    (1) 所有病例入院时APACHEⅡ的积分均14分以上,有的符合暴发性胰腺炎的临床表现

    (2) 腹腔内压增高,本组病例腹腔内压增高的范围为25cmH2O-36 cmH2O

    (3) 多有严重的肠麻痹,B超提示肠腔内、外都有大量液体潴留

    (4) 多有严重的休克,而需要大量液体复苏。

    (5) 多数病人很快发生少尿/急性肾功能障碍、低氧血症。

    (6) 部分病人出现精神异常,甚至昏迷。

    (7) CT的表现:多有严重的后腹膜张力性浸润,下腔静脉被后腹膜浸润和渗出导致程度不等的压迫、圆形腹征象阳性(前后径比横径的比值大于0.80);少数病例肾脏直接受压或移位、肠壁增厚。

    三、ACS的诊断、监测和治疗

    及时发现和认识ACS的病因和临床表现,多ACS的及时处理和挽救病人生命至关重要。故对出现前述临床表现的病人要考虑ACS的存在。为此,本文结合文献上对腹腔内高压和ACS的诊断、监测和治疗经验,提出如下建议

    1.提高对ACS的警惕性:实验和临床研究均已证实,腹腔内高压确可单独作为多器官功能损害的致病因素,导致胃肠道、心血管、肾、呼吸和中枢神经系统障碍。对APACHEⅡ积分较高、起病后需要大量液体复苏的病例,尤其对晶体输液量大于10L和输注红细胞大于10单位的病人,应常规监测腹腔内压。可通过测定膀胱、胃或下腔静脉侧压法,间接监测腹内压。

    2.及时诊断ACS:对腹内压于25cmH2O,出现少尿和(或)气道峰压增高者,应诊断为ACS。, 百拇医药(汤耀卿)
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