流感药物治疗的临床思维(2)
二.流感药物治疗的临床思维
1.药物的选择
(1)根据症状：流感的治疗原则，目前仍以对症治疗为主。鼻塞、流涕、打喷嚏者，应选择含抗过敏和缩血管药的药物，如新康泰克；头痛、发热者，应选择含解热镇痛的药物。
(2)针对病原体：应用抗流感病毒药物，如金刚烷胺、金刚乙胺、奥斯他韦和扎那米韦。
(3)根据年龄：老年人由于心、肝、肾脏功能较年轻人差，故应选择蓄积作用小的药。儿童最好选择小儿专用药，且忌用含阿司匹林药物及其它水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症(Reye综合征)相关。
(4)根据伴发症：如消化性溃疡的患者慎用阿司匹林等解热镇痛药，因可刺激胃粘膜引起胃出血；哮喘患者慎用含阿司匹林的药物，因特异性体质者使用时可出现皮疹、血管性水肿或哮喘发作；有肝、肾功能不全的患者慎用含对乙酰氨基酚的药品，因大剂量使用时可产生肝肾功能损害；痰多时慎用可待因、右美沙芬等镇咳药，因其可抑制咳痰；青光眼患者慎用含苯海拉明药物，因苯海拉明兼有轻度M胆碱受体阻断作用可使眼压进一步增高，加重青光眼病情；甲亢、高血压、动脉硬化、心绞痛患者慎用盐酸伪麻黄碱等拟肾上腺类药物。
, 百拇医药
(5)伴随用药：有伴随用药者在选择流感药物时应注意药物相互作用，以免影响药物吸收、代谢或排泄，使血浓度改变，或影响药效。如用华法令抗凝者再用水杨酸类可使华法令血浓度增高，有可能引起出血。
(6)其它：对药品某一成分过敏的患者，应忌用含该成分的药品。孕期头3个月慎用抗感冒药，高空作业及驾驶人员不宜用含马来酸氯苯那敏的药物，以免肇事。
2.剂型和给药方法
不同的剂型，使用方法不同，起效时间不同，用途也不同。胶囊和片剂起效较慢，但这类剂型携带方便，因此门诊病人大都用胶囊或片剂。急诊病人如高热等症状，可以肌注解热镇痛药。鼻塞流涕者可局部滴药。咽痛者可以含服或雾化吸入药物。药物引起胃肠刺激症状时可服用肠溶片或非胃肠道给药。缓释制剂可延长药物作用时间，减少给药次数，提高患者依从性。另外，缓释制剂可避免患者服药后出现血药浓度波峰波谷现象，增加了药品的安全性，如新康泰克。小儿最好使用糖浆剂或滴剂等，便于根据年龄体重而调整用量。
, 百拇医药
3.调整剂量
剂量应根据患者生理和病理情况调整。
(1)新生儿和婴幼儿肝脏对药物的生物转化能力较差，肾脏功能也不全，因此用药宜减量。小儿应根据年龄、体重或体表面积调整剂量。
(2)老年人对多数药物代谢和清除减慢，半衰期延长，血药浓度较高，应注意控制剂量或延长间隔。
(3)肝肾功能不全者，药物在体内代谢灭活和排泄都受影响，应减少给药剂量或延长给药间隔。
4.疗程
流感的全身症状和呼吸道症状一般只有数天，但疲乏无力软弱等可持续2—3周。流感治疗一般不超过7天，如一周内症状不缓解甚至恶化，要考虑是否误诊或有并发症出现，应作进一步检查并作相应处理。
, 百拇医药
5.并发症的处理
流感患者的治疗主要是病因治疗(抗病毒药)和对症治疗，但并发症的治疗也不容忽视，若并发细菌性肺炎，应加强抗生素治疗，并进行呼吸管理和呼吸支持。若出现神经系统或心血管系统中毒表现者，按中毒性感染处理。
6.考核疗效
治疗过程中应动态观察治疗反应，主要是考核症状是否减轻，如发热、头痛、浑身酸痛、疲乏无力以及呼吸道症状等。有并发症的患者应观察并发症的临床表现是否缓解如咳嗽咳痰肺部啰音以及神志障碍和血压下降等。
7.观察不良反应
药物治疗过程中应倾听患者主诉，详细体检并作必要的实验检查，以便及早发现药物不良反应，若出现过敏反应应立即停用该感冒药物并采取相应措施，如用抗组胺药、糖皮质激素、皮肤外用药等。有过敏性休克者抗休克治疗。其它付反应需根据严重程度和治疗反应采取相应措施，如停用、减量或继续用感冒药，对症处理并严密观察和动态随访。, 百拇医药(蔡映云)
1.药物的选择
(1)根据症状：流感的治疗原则，目前仍以对症治疗为主。鼻塞、流涕、打喷嚏者，应选择含抗过敏和缩血管药的药物，如新康泰克；头痛、发热者，应选择含解热镇痛的药物。
(2)针对病原体：应用抗流感病毒药物，如金刚烷胺、金刚乙胺、奥斯他韦和扎那米韦。
(3)根据年龄：老年人由于心、肝、肾脏功能较年轻人差，故应选择蓄积作用小的药。儿童最好选择小儿专用药，且忌用含阿司匹林药物及其它水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症(Reye综合征)相关。
(4)根据伴发症：如消化性溃疡的患者慎用阿司匹林等解热镇痛药，因可刺激胃粘膜引起胃出血；哮喘患者慎用含阿司匹林的药物，因特异性体质者使用时可出现皮疹、血管性水肿或哮喘发作；有肝、肾功能不全的患者慎用含对乙酰氨基酚的药品，因大剂量使用时可产生肝肾功能损害；痰多时慎用可待因、右美沙芬等镇咳药，因其可抑制咳痰；青光眼患者慎用含苯海拉明药物，因苯海拉明兼有轻度M胆碱受体阻断作用可使眼压进一步增高，加重青光眼病情；甲亢、高血压、动脉硬化、心绞痛患者慎用盐酸伪麻黄碱等拟肾上腺类药物。
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(5)伴随用药：有伴随用药者在选择流感药物时应注意药物相互作用，以免影响药物吸收、代谢或排泄，使血浓度改变，或影响药效。如用华法令抗凝者再用水杨酸类可使华法令血浓度增高，有可能引起出血。
(6)其它：对药品某一成分过敏的患者，应忌用含该成分的药品。孕期头3个月慎用抗感冒药，高空作业及驾驶人员不宜用含马来酸氯苯那敏的药物，以免肇事。
2.剂型和给药方法
不同的剂型，使用方法不同，起效时间不同，用途也不同。胶囊和片剂起效较慢，但这类剂型携带方便，因此门诊病人大都用胶囊或片剂。急诊病人如高热等症状，可以肌注解热镇痛药。鼻塞流涕者可局部滴药。咽痛者可以含服或雾化吸入药物。药物引起胃肠刺激症状时可服用肠溶片或非胃肠道给药。缓释制剂可延长药物作用时间，减少给药次数，提高患者依从性。另外，缓释制剂可避免患者服药后出现血药浓度波峰波谷现象，增加了药品的安全性，如新康泰克。小儿最好使用糖浆剂或滴剂等，便于根据年龄体重而调整用量。
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3.调整剂量
剂量应根据患者生理和病理情况调整。
(1)新生儿和婴幼儿肝脏对药物的生物转化能力较差，肾脏功能也不全，因此用药宜减量。小儿应根据年龄、体重或体表面积调整剂量。
(2)老年人对多数药物代谢和清除减慢，半衰期延长，血药浓度较高，应注意控制剂量或延长间隔。
(3)肝肾功能不全者，药物在体内代谢灭活和排泄都受影响，应减少给药剂量或延长给药间隔。
4.疗程
流感的全身症状和呼吸道症状一般只有数天，但疲乏无力软弱等可持续2—3周。流感治疗一般不超过7天，如一周内症状不缓解甚至恶化，要考虑是否误诊或有并发症出现，应作进一步检查并作相应处理。
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5.并发症的处理
流感患者的治疗主要是病因治疗(抗病毒药)和对症治疗，但并发症的治疗也不容忽视，若并发细菌性肺炎，应加强抗生素治疗，并进行呼吸管理和呼吸支持。若出现神经系统或心血管系统中毒表现者，按中毒性感染处理。
6.考核疗效
治疗过程中应动态观察治疗反应，主要是考核症状是否减轻，如发热、头痛、浑身酸痛、疲乏无力以及呼吸道症状等。有并发症的患者应观察并发症的临床表现是否缓解如咳嗽咳痰肺部啰音以及神志障碍和血压下降等。
7.观察不良反应
药物治疗过程中应倾听患者主诉，详细体检并作必要的实验检查，以便及早发现药物不良反应，若出现过敏反应应立即停用该感冒药物并采取相应措施，如用抗组胺药、糖皮质激素、皮肤外用药等。有过敏性休克者抗休克治疗。其它付反应需根据严重程度和治疗反应采取相应措施，如停用、减量或继续用感冒药，对症处理并严密观察和动态随访。, 百拇医药(蔡映云)