Crohn病的诊断与治疗(2)
1、日本消化学会拟定的诊断标准：(l)非连续性、区域性病变；(2)铺路石样改变或纵行溃疡；(3)全层性炎症病变(肿块或狭窄)；(4)结节病样非干酪性肉芽肿：(5)裂沟或瘘管；(6)肛门部病变(难治性溃疡，非典型的肛瘘或肛裂)，凡具上述病变(1)、(2)、(3)者为疑诊，再加上(4)、(5)、(6)三项之一可确诊；然而，有(4)者，只(1)、(2)、(3)中之二顶即可确诊。但均应排除肠结核、溃疡件结肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、肠道白塞氏病(Behcet's disease)，单纯非特异性溃疡及急性末段回肠炎等。我国沿用此标准近20年，发现多数指标临床上不易获得或确认，因此，临床应用上有过严之虞。
2、1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会上，协和医院建议的诊断标准颇具临床应用价值。临床表现、X线检查及结肠镜改变典型者最多只能是临床拟渗，需要病理检查确诊。
(1)临床诊断标准：①临床表现典型：反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴呕吐。腹泻或便秘，阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块等。可伴有肠梗阻、痰管、腹腔或肛周脓肿等并发症，可伴有或不伴有系统性症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎、皮肤病变。硬化性胆管炎、淀粉样变。营养不良。发育迟滞等。②X线胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。CT可显示肠壁增厚的肠袢、盆腔或腹腔的脓肿。③内镜下见到跳跃式分布的纵形或匍行性溃疡，周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。具备①为临床可疑，若同时具备①、②或③，临床可拟诊为本病。急性发作时应除外阑尾炎，慢性反复发作时需除外肠结核，病变单纯累及结肠者需除外溃疡性结肠炎，鉴别诊断有困难时应手术探查。
(2)病理诊断标准：①肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死。②镜下特点：a.节段性病变、全壁炎；b.裂隙状溃疡；c.粘膜下层高度增宽(水肿、淋巴管扩张、纤维组织和淋巴组织增生等所致)；d.淋巴样聚集；e.结节病样肉芽肿。确诊：具备①和②项下任何4点。可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本。诊断确立后尚需尽量判明疾病的活动性与严重度，以便选择治疗方案，评定疗效，判断预后以及进行多中心研究。英、美、荷兰等国都曾沿用各种Crohn病活动指数(Crohn disease activity index， CDAI)。最近在欧洲各国又提出严重度一活动性指数(severity activity index，SAI)，主要根据腹痛。腹泻、体重下降。发热及肠外表现等临床症状，血红蛋白、血沉、血小板及血清白蛋白等实验室检查，选择不同变量进行计算，按照积分高低确定活动性及严重度，但临床实践中均嫌过于繁琐。Harvey及Gowthor等(5)建议的简化CDAI勿需动态观察病情变化，与美国Best的CDAI相关性好，且简单、实用(表2)。如果再参考简单的实验室指标如C反应蛋白、a1-酸性糖蛋白及血沉等当更具参考价值。
, http://www.100md.com(欧阳钦)