炎症性肠病的强化性营养支持疗法(6)
治疗进展
生长激素(GH)和胰岛素样生长因-1(IGF-1) 动物实验表明，外源性给予GH及其类似物可以产生以下作用：①促进广泛切除后残存肠管的黏膜增生，从而影响适应性代偿性改变；②增加结肠的容积和生物机械强度，从而增加结肠的贮积功能和蠕动，延长肠道运行时间；③调节肠腔内氨基酸的吸收，促进水、纳转运；④增加黏膜刷壮缘功能性载体的数目，从而增加小肠内氨基酸的转运。IGF-1受GH的调节，可增加小肠和大肠的重量和长度，增加氮的吸收，促进广泛切除后残存肠管的增生和代偿。谷氨酰胺(Gln) 谷氨酰胺是肠道的主要供能物质，肠道对Gln的摄取远超过其他任何一种氨基酸，尤其在创伤、感染、脓毒症等应激状态下，Gln是黏膜细胞的主要呼吸燃料，是合成多种生物大分子如嘌呤、嘧啶、蛋白质的氮和碳的重要供体，因此是肠黏膜细胞的条件氨基酸。在孵育培养基中加入Gln可以刺激正常人体回肠、结肠腺管细胞增生，输注 谷氨酰胺酶而降低Gln水平，可使实验动物产生腹泻、绒毛萎缩、黏膜溃疡形成、甚至肠坏死。在标准TPN液中增加Gln或口服Gln均能有效地预防肠道黏膜的萎缩，增加小肠和结肠细胞的活性。动物和人体研究均表明，Gln是广泛肠切除后必需的营养基质，可以促进残存小肠的代偿性增生。人体内给予的Gln中50%被肠黏膜细胞代谢，许多肠源性脓毒症的实验表明，肠内给予Gln可以预防肠道细菌易位，减少肠道通透性，改善生成，通过改善葡萄糖、钠等物质的吸收而最大限度增加肠道功能这些药理作用对吸收不良、腹泻伴脱水及进行性营养不良的病人有着重要临床意义。联合应用Gln和IGF-1可以明显提高切除后残存肠管细胞的蛋白合成。其效应较单独给药更为明显。因此联合应用Gln和IGF-1可以更好地改善肠道的结构和吸收功能。机体内 谷氨酰胺的减少将导致免疫抑制。免疫细胞利用 谷氨酰胺的量很大，体外研究表明，免疫细胞的一些重要功能的发挥与 谷氨酰胺的补充与否密切有关。研究表明，作为一种治疗手段给应激时发生免疫功能低下的病人补充 谷氨酰胺会给病人带来好处。
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4、治疗实施
营养配方的确定 每日的热、氮基本需要量为：热量25Kcal/Kg,氮量为0.15g/Kg。中度应激状态下需要热量40～50Kcal/Kg，氮量>0.4g/Kg。热量与氮量之比通常为150～180Kcal:1g。如用脂肪乳剂供热，脂肪供热宜为非蛋白热量的1/3。一般根据病情确定当天补给的总热量和总氮量，再按当天计划的补液量和可得到的各种营养制剂的规格、品种算出各种输注营养成分的具体剂量。举例如下(表3)
参考文献
〔1〕将朱明、朱预，主编. 人工胃肠支持 P.14 北京人民出版社，北京，1993
〔2〕郑家驹. 胃肠切除术后远期患者的人体测量分析. 中华消化杂志 1989：9(2)：118
, 百拇医药
〔3〕Kelly KG、Fleming R. nutrition considerations in inflammatory bowel disease. GastroenterolClinics of north America 1995; 24 :597
〔4〕Wilmore DW. Glutamine and the gut. Gastroenterology , 1994;107(6): 1885-1901
〔5〕Grand RJ. Inflammatory bowel disease in the pediatric . Gastroenterol Clinic of North America 1995; 24 : 613, 百拇医药(袁健)
生长激素(GH)和胰岛素样生长因-1(IGF-1) 动物实验表明，外源性给予GH及其类似物可以产生以下作用：①促进广泛切除后残存肠管的黏膜增生，从而影响适应性代偿性改变；②增加结肠的容积和生物机械强度，从而增加结肠的贮积功能和蠕动，延长肠道运行时间；③调节肠腔内氨基酸的吸收，促进水、纳转运；④增加黏膜刷壮缘功能性载体的数目，从而增加小肠内氨基酸的转运。IGF-1受GH的调节，可增加小肠和大肠的重量和长度，增加氮的吸收，促进广泛切除后残存肠管的增生和代偿。谷氨酰胺(Gln) 谷氨酰胺是肠道的主要供能物质，肠道对Gln的摄取远超过其他任何一种氨基酸，尤其在创伤、感染、脓毒症等应激状态下，Gln是黏膜细胞的主要呼吸燃料，是合成多种生物大分子如嘌呤、嘧啶、蛋白质的氮和碳的重要供体，因此是肠黏膜细胞的条件氨基酸。在孵育培养基中加入Gln可以刺激正常人体回肠、结肠腺管细胞增生，输注 谷氨酰胺酶而降低Gln水平，可使实验动物产生腹泻、绒毛萎缩、黏膜溃疡形成、甚至肠坏死。在标准TPN液中增加Gln或口服Gln均能有效地预防肠道黏膜的萎缩，增加小肠和结肠细胞的活性。动物和人体研究均表明，Gln是广泛肠切除后必需的营养基质，可以促进残存小肠的代偿性增生。人体内给予的Gln中50%被肠黏膜细胞代谢，许多肠源性脓毒症的实验表明，肠内给予Gln可以预防肠道细菌易位，减少肠道通透性，改善生成，通过改善葡萄糖、钠等物质的吸收而最大限度增加肠道功能这些药理作用对吸收不良、腹泻伴脱水及进行性营养不良的病人有着重要临床意义。联合应用Gln和IGF-1可以明显提高切除后残存肠管细胞的蛋白合成。其效应较单独给药更为明显。因此联合应用Gln和IGF-1可以更好地改善肠道的结构和吸收功能。机体内 谷氨酰胺的减少将导致免疫抑制。免疫细胞利用 谷氨酰胺的量很大，体外研究表明，免疫细胞的一些重要功能的发挥与 谷氨酰胺的补充与否密切有关。研究表明，作为一种治疗手段给应激时发生免疫功能低下的病人补充 谷氨酰胺会给病人带来好处。
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4、治疗实施
营养配方的确定 每日的热、氮基本需要量为：热量25Kcal/Kg,氮量为0.15g/Kg。中度应激状态下需要热量40～50Kcal/Kg，氮量>0.4g/Kg。热量与氮量之比通常为150～180Kcal:1g。如用脂肪乳剂供热，脂肪供热宜为非蛋白热量的1/3。一般根据病情确定当天补给的总热量和总氮量，再按当天计划的补液量和可得到的各种营养制剂的规格、品种算出各种输注营养成分的具体剂量。举例如下(表3)
参考文献
〔1〕将朱明、朱预，主编. 人工胃肠支持 P.14 北京人民出版社，北京，1993
〔2〕郑家驹. 胃肠切除术后远期患者的人体测量分析. 中华消化杂志 1989：9(2)：118
, 百拇医药
〔3〕Kelly KG、Fleming R. nutrition considerations in inflammatory bowel disease. GastroenterolClinics of north America 1995; 24 :597
〔4〕Wilmore DW. Glutamine and the gut. Gastroenterology , 1994;107(6): 1885-1901
〔5〕Grand RJ. Inflammatory bowel disease in the pediatric . Gastroenterol Clinic of North America 1995; 24 : 613, 百拇医药(袁健)