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血脂异常诊治新进展(1)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     一、血脂异常概念

    血浆中一种或多种脂质高于理想水平称为高脂血症(hyperlipidemia),也称高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia),血脂理想水平与发生冠心病(CHD)最小危险水平相一致。但某些脂蛋白组分降低也是CHD重要的危险因素之一,故称为血脂异常更为恰当。血脂异常(dyslipidemia)通常是指血浆中总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三脂(TG)、Lp(a)、ApoB升高及/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、ApoAI降低。血脂异常在动脉粥样硬化(AS)发生发展和导致CHD心血管事件中起关键性作用,因此倍受重视,许多国家制定了符合国情的胆固醇教育计划,对血脂异常进行监测、评估及防治。

    二、血脂异常的诊断

    参照美国2001年国家胆固醇教育计划(NCEP)专家组关于检测、评估与治疗成人高血脂的第三次报告(简称ATPⅢ),血脂异常诊断标准详见表1。

    三、血脂异常临床分型

    1.高胆固醇血症: 血清 TC水平增高

    2.高甘油三酯血症: 血清 TG水平增高

    3.混合型高脂血症: 血清TC和TG水平增高

    4.低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平降低

    四、血脂异常病因分类

    1.原发性高脂血症:属遗传性脂代谢紊乱疾病

    2.继发性高脂血症:血脂水平异常可能是某些疾病的临床表现,包括糖尿病、甲状腺功能减退症、阻塞性肝病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、药物影响等。治疗原发病是纠正继发性高脂血症的关键。

    五、血脂异常的危险度分层

    血脂异常患者的心血管危险性不仅取决于LDL-C水平,而且与其它伴随的危险因素相关。因此在进行调脂治疗前,首先要准确评价血脂异常患者的危险状态,对病人进行危险性分组并以此调整治疗目标。除LDL-C之外的危险决定因素包括CHD、动脉粥样硬化其它临床表现疾病、糖尿病和除LDL-C外的主要危险因子(表2)。根据以上这些危险决定因素,ATPⅢ将血脂异常患者分为3个危险组。

    1.高危组:包括CHD患者和CHD同等危险者,后者发生心血管事件的危险性与CHD患者相同。CHD同等危险者包括:

    · 动脉粥样硬化疾病的其它临床表现形式(周围动脉疾病、腹主动脉瘤、有症状的颈动脉疾病);

    ·糖尿病;

    ·多重危险因子,10年内CHD发生风险 >20%

    高危组患者最低LDL-C目标水平<100mg/dl.

    2.中危组:包括具有多重(2个以上)危险因子,其10年内CHD发生风险率是由Framingham积分表计算(见附表)得出。中危组患者LDL-C目标水平<130mg/dl。, 百拇医药(陈凤荣 崔明)
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