指甲肌酐测定在鉴别急、慢性肾衰竭中的应用(1)
衰竭是临床很常见的综合征，包括急性和慢性。急性肾衰竭(ARF)若能及时诊断，给予妥当的治疗，往往能使病人肾功能恢复转危为安。
临床上区别急、慢性肾衰竭(CRF)，常根据病史长短、尿毒症的多系统损害、B超下双肾大小及肾实质厚度等。但许多病人往往无明确的肾脏病史及肾功能检查记录，尤其对肾脏大小正常者，鉴别中常常遇到困难。Levitt等(1)曾报道指甲中肌酐含量可反映指甲形成时的血肌酐水平。我们于1992年通过对健康人，ARF和CRF病人指甲游离端(1～2mm)肌酐浓度测定，在国内首次报道了Ncr在鉴别急、慢性肾衰竭中的临床应用价值。以后的数年中对此项检查进行过应用价值的评估，现综合介绍如下。
一、Ncr检测方法的建立
(一)对象
1.健康中青年组60例，平均年龄43岁，4个月前血肌酐35.36～132.6mmol/L。
2.健康老年组37例，平均年龄70岁，4个月前血肌酐35.36～132.6mmol/L。
3.ARF组33例，平均年龄35岁，4个月前血肌酐176.8mmol/L(568±4mmol/L)，非透析者。患原发或继发肾小球肾炎一年以上。
(二)方法
1.指甲生长速度的测量及取样：于左拇指甲根部划痕标记，待痕迹长至甲游离端时，测算生长速度以mm/30天计，然后剪取指甲近甲床的游离端1～2mm待检。
2.Ncr浸出液的制备：将剪下的指甲经砂纸打磨，洗净、干燥后粉碎并过筛(40目)，称取30mg，加蒸馏水5ml，在恒温(45°C)水浴振荡器中持续振荡6小时，再恒温(45°C)水浴18小时，然后将浸出液离心沉淀，取上清液3ml待检。
3.指甲浸出液肌酐测定：采用碱性苦味酸比色法(2)，721分光光度计波长520nm，每次实验均同时测肌酐标准管及健康人混合指甲浸出液2管。Ncr以每100克指甲中肌酐mmol数表示。
4.统计学处理：结果以均数±标准差表示，用方差分析进行各组均数比较，t检验进行2组均数比较。以计算假阳性率与假阴性率确定急、慢性肾衰竭时Ncr的界值。将Ncr与4个月前Scr进行相关回归分析，并建立回归方程；因Ncr在86.6(mmol/100g指甲)上、下时与Scr的相关趋势略有不同，进行相关回归分析是将其分为<86.6mmol/100g指甲和386.6mmol/100g指甲两组分别处理。
(三)结果
1.指甲生长速度
健康中青年组指甲生长速度平均为3.42±0.09mm/30天，与老年组3.04±0.04mm/30天无统计学差异，CRF病人指甲生长速度平均为3.03±0.05mm/30天。指甲平均长度为12.8mm，故指甲自根部长至甲游离端约需3.5～4.2个月。此结果与文献报道相符(1)。
2.实验影响因素
本组实验均取健康人混合指甲粉，每次恒温(45°C)水浴振荡(频率160次/分)后测肌酐浓度，先后共2次，以首次浸出肌酐与二次浸出肌酐之比值的百分率计算剩余肌酐比率，比较指甲粉颗粒粗细、振荡与不振荡及振荡时间长短、指甲粉取样多少等因素对结果的影响。, 百拇医药(李惊子)
临床上区别急、慢性肾衰竭(CRF)，常根据病史长短、尿毒症的多系统损害、B超下双肾大小及肾实质厚度等。但许多病人往往无明确的肾脏病史及肾功能检查记录，尤其对肾脏大小正常者，鉴别中常常遇到困难。Levitt等(1)曾报道指甲中肌酐含量可反映指甲形成时的血肌酐水平。我们于1992年通过对健康人，ARF和CRF病人指甲游离端(1～2mm)肌酐浓度测定，在国内首次报道了Ncr在鉴别急、慢性肾衰竭中的临床应用价值。以后的数年中对此项检查进行过应用价值的评估，现综合介绍如下。
一、Ncr检测方法的建立
(一)对象
1.健康中青年组60例，平均年龄43岁，4个月前血肌酐35.36～132.6mmol/L。
2.健康老年组37例，平均年龄70岁，4个月前血肌酐35.36～132.6mmol/L。
3.ARF组33例，平均年龄35岁，4个月前血肌酐176.8mmol/L(568±4mmol/L)，非透析者。患原发或继发肾小球肾炎一年以上。
(二)方法
1.指甲生长速度的测量及取样：于左拇指甲根部划痕标记，待痕迹长至甲游离端时，测算生长速度以mm/30天计，然后剪取指甲近甲床的游离端1～2mm待检。
2.Ncr浸出液的制备：将剪下的指甲经砂纸打磨，洗净、干燥后粉碎并过筛(40目)，称取30mg，加蒸馏水5ml，在恒温(45°C)水浴振荡器中持续振荡6小时，再恒温(45°C)水浴18小时，然后将浸出液离心沉淀，取上清液3ml待检。
3.指甲浸出液肌酐测定：采用碱性苦味酸比色法(2)，721分光光度计波长520nm，每次实验均同时测肌酐标准管及健康人混合指甲浸出液2管。Ncr以每100克指甲中肌酐mmol数表示。
4.统计学处理：结果以均数±标准差表示，用方差分析进行各组均数比较，t检验进行2组均数比较。以计算假阳性率与假阴性率确定急、慢性肾衰竭时Ncr的界值。将Ncr与4个月前Scr进行相关回归分析，并建立回归方程；因Ncr在86.6(mmol/100g指甲)上、下时与Scr的相关趋势略有不同，进行相关回归分析是将其分为<86.6mmol/100g指甲和386.6mmol/100g指甲两组分别处理。
(三)结果
1.指甲生长速度
健康中青年组指甲生长速度平均为3.42±0.09mm/30天，与老年组3.04±0.04mm/30天无统计学差异，CRF病人指甲生长速度平均为3.03±0.05mm/30天。指甲平均长度为12.8mm，故指甲自根部长至甲游离端约需3.5～4.2个月。此结果与文献报道相符(1)。
2.实验影响因素
本组实验均取健康人混合指甲粉，每次恒温(45°C)水浴振荡(频率160次/分)后测肌酐浓度，先后共2次，以首次浸出肌酐与二次浸出肌酐之比值的百分率计算剩余肌酐比率，比较指甲粉颗粒粗细、振荡与不振荡及振荡时间长短、指甲粉取样多少等因素对结果的影响。, 百拇医药(李惊子)