肾病综合征病理生理研究进展(4)
总之，绝大多数肾病综合征患者的水肿不能用传统的充盈不足学说来解释。水肿的形成应被视作一动态过程。同一患者在其疾病的不同时期，上述两个学说可能均起一定作用。患者在低白蛋白血症时期维持血容量正常，是一系列预防水肿的代偿因素作用的结果。决定水肿最终能否形成的最主要因素为肾脏的潴钠程度，此可解释为什么血浆白蛋白浓度高低与是否有水肿形成之间不存在密切关系。
四、高脂血症
肾病综合征患者几乎所有血脂及脂蛋白成份均增高，并随肾病发展而加重。脂质异常通常与蛋白尿和(或)低蛋白血症的程度有关，但也有少数有严重低白蛋白血症者没有高脂血症，此较常见于继发于系统性红斑狼疮或肾淀粉样变者。绝大多数患者血清总胆固醇、游离胆固醇和胆固醇酯以及磷脂均增高。甘油三酯的水平的差异较大，许多病人血甘油三酯水平正常。在疾病过程中上述各脂质成份增加出现在不同的时间，一般以胆固醇升高出现最早，其次为磷脂及甘油三酯，后者往往在血清白蛋白浓度低于10-20g/L时才升高。血游离脂肪酸水平在正常范围，但与白蛋白结合的量有所减少。极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)和低密度脂蛋白(LDL)在肾病综合征早期即见升高。在肾病综合征患者及模型动物中，高密度脂蛋白(HDL)的改变报告很不一致，可正常、增加或降低，其中HDL2常下降而HKL3常升高。VLDL、IDL和LDL的组成异常，其中胆固醇和甘油三酯的量均高于正常。脂蛋白中的载脂蛋白也异常，特征性改变为ApoB明显升高，ApoC和ApoE轻度升高，ApoCⅡ虽可从尿中丢失，但其血浓度升高，ApoCⅢ/ApoⅡ值升高，HDL-C的主要结构蛋白ApoAⅠ和ApoAⅡ降低或正常。ApoAⅠ/ApoB降低。脂蛋白电泳的报道也不一致，约60%为Ⅱa型或Ⅱb型，30%为Ⅴ型，10%或更低部分为Ⅲ型或Ⅳ型。随肾病综合征的缓解，上述异常多可较快恢复正常。血浆胆质和脂蛋白的升高可因合成速度加快、清除减少或脂肪动员增加，或由这些因素综合作用所致。, 百拇医药(丁小强)
四、高脂血症
肾病综合征患者几乎所有血脂及脂蛋白成份均增高，并随肾病发展而加重。脂质异常通常与蛋白尿和(或)低蛋白血症的程度有关，但也有少数有严重低白蛋白血症者没有高脂血症，此较常见于继发于系统性红斑狼疮或肾淀粉样变者。绝大多数患者血清总胆固醇、游离胆固醇和胆固醇酯以及磷脂均增高。甘油三酯的水平的差异较大，许多病人血甘油三酯水平正常。在疾病过程中上述各脂质成份增加出现在不同的时间，一般以胆固醇升高出现最早，其次为磷脂及甘油三酯，后者往往在血清白蛋白浓度低于10-20g/L时才升高。血游离脂肪酸水平在正常范围，但与白蛋白结合的量有所减少。极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)和低密度脂蛋白(LDL)在肾病综合征早期即见升高。在肾病综合征患者及模型动物中，高密度脂蛋白(HDL)的改变报告很不一致，可正常、增加或降低，其中HDL2常下降而HKL3常升高。VLDL、IDL和LDL的组成异常，其中胆固醇和甘油三酯的量均高于正常。脂蛋白中的载脂蛋白也异常，特征性改变为ApoB明显升高，ApoC和ApoE轻度升高，ApoCⅡ虽可从尿中丢失，但其血浓度升高，ApoCⅢ/ApoⅡ值升高，HDL-C的主要结构蛋白ApoAⅠ和ApoAⅡ降低或正常。ApoAⅠ/ApoB降低。脂蛋白电泳的报道也不一致，约60%为Ⅱa型或Ⅱb型，30%为Ⅴ型，10%或更低部分为Ⅲ型或Ⅳ型。随肾病综合征的缓解，上述异常多可较快恢复正常。血浆胆质和脂蛋白的升高可因合成速度加快、清除减少或脂肪动员增加，或由这些因素综合作用所致。, 百拇医药(丁小强)